親愛的同學們：

　　本次放假時間為：XXXX年XX月XX日-XX月XX日。為了度過一個安全、愉快的假期，具體要求如下：

　　1、離校前由治保委員組織大家填寫假期去向表;假期結束前要提前買票，按時回校。XXXX年XX月XX日晚20：00集中在教室考勤;對未請假提前離校、無特殊原因晚回校的同學將給予通報批評;

　　2、留校的同學要遵守宿舍管理制度，安全用電，不吸煙、不賭博、不酗酒，晚上11點前要回到宿舍，不能留宿外校人員;宿舍無人要關水關電，貴重物品自己妥善保管;

　　3、回家的同學要注意交通安全，不乘坐違規車輛，到家后給輔導員報平安信息;注意個人信息、財物安全，不輕易出借手機，不貪圖小便宜，不要落入傳銷陷阱，以免上當受騙;不要在江河、湖泊、海灘、水庫等處游泳，防止意外事故的發生;

　　4、XX放假期間學院保衛處照常值班，如遇突發事件，應及時報告保衛處XX或輔導員。

　　祝同學們假期快樂!

輔導員

XXXX.XX.XX

　　我已經閱讀了以上文字，并同意輔導員的建議。

　　簽名：

治保委員簽字：

時間：