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2019年上海工傷保險費率調(diào)整最新消息(三)

更新:2023-09-21 00:51:22 高考升學網(wǎng)

  提出勞動能力鑒定申請的,應(yīng)當提交下列材料:

  (一)填寫完整的勞動能力鑒定申請表;

  (二)工傷認定決定;

  (三)定點醫(yī)療機構(gòu)診治工傷的有關(guān)資料。

  第二十七條(鑒定程序)

  鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后,應(yīng)當從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機抽取3名或者5名相關(guān)專家組成專家組,并由專家組提出鑒定意見;必要時,可以委托具備資格的醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助進行有關(guān)的診斷。鑒定委員會根據(jù)專家組的鑒定意見,在收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出工傷人員勞動能力鑒定結(jié)論。必要時,作出勞動能力鑒定結(jié)論的時限可以延長30日。鑒定委員會應(yīng)當自作出勞動能力鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi),向申請勞動能力鑒定的用人單位、工傷人員或者其近親屬送達勞動能力鑒定結(jié)論,并書面告知辦理享受工傷保險待遇的手續(xù),提供工傷保險待遇申請表。

  鑒定委員會組成人員或者參加鑒定的專家與當事人有利害關(guān)系的,應(yīng)當回避。

  第二十八條(再次鑒定)

  申請勞動能力鑒定的用人單位、工傷人員或者其近親屬對勞動能力鑒定結(jié)論不服的,可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向市鑒定委員會提出再次鑒定申請。

  市鑒定委員會對職業(yè)病人員申請再次鑒定的,應(yīng)當另行組織專家組,進行再次鑒定。

  市鑒定委員會作出的再次鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

  第二十九條(復(fù)查鑒定)

  自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后,工傷人員或者其近親屬、用人單位或者社保經(jīng)辦機構(gòu)認為傷殘情況發(fā)生變化的,可以提出勞動能力復(fù)查鑒定申請。

  第三十條(再次鑒定和復(fù)查鑒定的期限)

  鑒定委員會進行再次鑒定和復(fù)查鑒定的期限,依照本辦法第二十七條的規(guī)定執(zhí)行。

  第三十一條(鑒定費用)

  工傷人員的初次勞動能力鑒定費用,由工傷保險基金支付。

  用人單位、工傷人員或者其近親屬提出再次鑒定或者復(fù)查鑒定申請的,再次鑒定結(jié)論維持原鑒定結(jié)論,或者復(fù)查鑒定結(jié)論沒有變化的,鑒定費用由提出再次鑒定或者復(fù)查鑒定申請的用人單位、工傷人員或者其近親屬承擔;再次鑒定結(jié)論或者復(fù)查鑒定結(jié)論有變化,以及按照國家規(guī)定需要定期復(fù)查鑒定的,鑒定費用由工傷保險基金承擔。

  第五章工傷保險待遇

  第三十二條(就醫(yī)原則)

  從業(yè)人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。

  工傷人員治療工傷應(yīng)當在本市定點醫(yī)療機構(gòu)或者職業(yè)病定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。情況緊急時,可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救,傷情穩(wěn)定后,應(yīng)當及時轉(zhuǎn)往定點醫(yī)療機構(gòu)治療。確需轉(zhuǎn)往外省市治療的,由本市定點醫(yī)療機構(gòu)出具證明,報社保經(jīng)辦機構(gòu)同意。

  工傷人員需要進行工傷康復(fù)的,應(yīng)當選擇與市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷康復(fù)機構(gòu)。

  第三十三條(工傷醫(yī)療和康復(fù)費用的支付)

  治療工傷所需醫(yī)療費用符合國家和本市的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的,從工傷保險基金支付。

  本市的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準,按照本市有關(guān)基本醫(yī)療保險診療項目范圍、用藥范圍以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等規(guī)定執(zhí)行。

  工傷人員到工傷康復(fù)機構(gòu)進行工傷康復(fù)的費用,符合國家和本市工傷康復(fù)服務(wù)項目、工傷康復(fù)診療規(guī)范的,從工傷保險基金支付。

  區(qū)、縣人力資源社會保障局作出認定為工傷的決定后發(fā)生行政復(fù)議、行政訴訟的,行政復(fù)議和行政訴訟期間不停止支付工傷人員治療工傷的醫(yī)療費用。

  工傷人員治療非工傷引發(fā)的疾病,所需醫(yī)療費用不列入工傷保險基金支付范圍。

  第三十四條(工傷醫(yī)療和康復(fù)費用的結(jié)算)

  工傷人員發(fā)生的工傷醫(yī)療和康復(fù)費用,經(jīng)市或者區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核,由社保經(jīng)辦機構(gòu)與本市定點醫(yī)療機構(gòu)或者工傷康復(fù)機構(gòu)結(jié)算。

  工傷人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)進行急救或者按照本辦法規(guī)定到外省市治療發(fā)生的工傷醫(yī)療費用,由其個人先行支付后,按照規(guī)定向社保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷,經(jīng)市或者區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核后,由工傷保險基金支付。

  第三十五條(住院伙食費補助、交通食宿費標準)

  工傷人員住院治療工傷的,由工傷保險基金按照規(guī)定的標準,支付住院伙食補助費;經(jīng)本市定點醫(yī)療機構(gòu)出具證明,報社保經(jīng)辦機構(gòu)同意,工傷人員到外省市就醫(yī)的,由工傷保險基金按照規(guī)定的標準支付食宿費,交通費按照社保經(jīng)辦機構(gòu)核定的交通工具乘坐費用實報實銷。

  住院伙食補助費、食宿費標準的確定及其適時調(diào)整辦法,由市人力資源社會保障局擬訂,報市人民政府批準后執(zhí)行。

  第三十六條(輔助器具配置)

  工傷人員因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)鑒定委員會確認,應(yīng)當選擇到與社保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的輔助器具配置機構(gòu)安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費用符合國家和本市輔助器具安裝配置項目和標準的,從工傷保險基金支付,并由社保經(jīng)辦機構(gòu)與輔助器具配置機構(gòu)結(jié)算。

  第三十七條(停工留薪期待遇)

  從業(yè)人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷治療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。

  停工留薪期一般不超過12個月,具體期限根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)出具的傷病情診斷意見確定。傷情嚴重或者情況特殊,經(jīng)鑒定委員會確認,可以適當延長,但延長不得超過12個月。工傷人員評定傷殘等級后,停發(fā)原待遇,按照本辦法的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷人員停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

  生活不能自理的工傷人員在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責。

  第三十八條(生活護理待遇)

  工傷人員已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)鑒定委員會確認需要生活護理的,從工傷保險基金按月支付生活護理費。

  生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標準分別為上年度全市職工月平均工資的50%、40%或者30%。

  第三十九條(致殘一至四級待遇)

  工傷人員因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,保留勞動關(guān)系,退出工作崗位,享受以下待遇:

  (一)從工傷保險基金支付一次性傷殘補助金。一級傷殘的,為27個月的工傷人員本人工資;二級傷殘的,為25個月;三級傷殘的,為23個月;四級傷殘的,為21個月。

  (二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼。一級傷殘的,為工傷人員本人工資的90%;二級傷殘的,為85%;三級傷殘的,為80%;四級傷殘的,為75%。

  (三)工傷人員到達法定退休年齡并辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老金手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險基金補足差額。工傷人員到達法定退休年齡又不符合按月領(lǐng)取養(yǎng)老金條件的,由工傷保險基金繼續(xù)支付傷殘津貼。

  (四)參加本市基本醫(yī)療保險的用人單位和工傷人員以傷殘津貼為基數(shù),按月繳納基本醫(yī)療保險費,享受基本醫(yī)療保險待遇。工傷人員到達法定退休年齡后,繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。工傷人員到達法定退休年齡,但不符合繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇條件的,用人單位和工傷人員以傷殘津貼為基數(shù),按照基本醫(yī)療保險規(guī)定一次性繳納基本醫(yī)療保險費至符合條件后,繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。

  第四十條(致殘五至六級待遇)

  工傷人員因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,享受以下待遇:

  (一)從工傷保險基金支付一次性傷殘補助金。五級傷殘的,為18個月的工傷人員本人工資;六級傷殘的,為16個月。

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