生育保險新政策主要規定了生育保險繳費標準、生育保險報銷范圍、生育保險報銷條件、男職工生育保險報銷條件、生育保險參保范圍、生育保險產假時間。生育保險新政策全面規定了生育保險各方面的情形,比如用人單位按職工工資總額的0.5%,職工個人不繳納生育保險費。以下是小編整理的關于2023年大連生育保險報銷范圍和標準,希望對您有所幫助!
一是生育津貼;最常見的就是產假期間的生活補助發放。
注意如果生育津貼高于職工正常工資,單位不再發放工資;如果生育津貼低于職工工資,單位需要補足差額!
二是生育醫療費用;這個容易理解,就是正常的住院產生的費用。部分地區會包含產檢費用!
三是計劃生育手術的醫療費用;顧名思義就是職工進行計劃生育手術產生的醫療費用
四是我國和本地法定的其他費用;
大連生育醫療費用報銷主要分為3個部分,具體如下:
職工醫保:
職工參保人可報銷的生育醫療費用包括:產前檢查費、住院分娩費和計劃生育醫療費。
報銷標準分別為:
1、產前檢查:定額報銷800元。
2、住院分娩:
在本地定點醫院分娩的,在出院時直接持社保卡結算,職工基本醫療保險按照住院報銷比例結算:三級醫院為85%、二級醫院為88%、一級醫院為90%;
3、計劃生育醫療費:放置、取出宮內節育器180元、人工流產術320元、中期妊娠引產術1270元、女性輸卵管結扎術1050元、男性輸精管結扎術840元、女性輸卵管復通術2720元、男性輸精管復通術2350元。
城鄉居民醫保:
城鄉居民參保人可報銷的生育醫療費用是住院分娩費。
報銷標準為:
在本地定點醫院住院分娩,按城鄉居民醫保住院醫保支付比例報銷:三級甲等醫院為65%、三級醫院為70%、二級醫院為80%、一級醫院為85%;
異地住院分娩:
大連醫保參保人在異地定點醫院住院分娩的,如果能直接聯網結算,則按照異地住院報銷比例報銷,如果未能直接聯網結算,定額補助3000元。
需要注意的是,大連參保人去外地,即使在不能跨省持卡結算的醫院就醫,也最好提前做異地就醫備案。因為異地生育住院如果出現合并癥和并發癥的話,應當要求醫院對醫療費用進行分割,合并癥和并發癥部分的費用還要進行常規的醫保審核報銷,備案才能有“備”無患。
女職工生育費報銷材料
1、女方醫療保險編號
2、女職工二代身份證及復印件(A4正反面)
3、出生醫學證明及復印件
4、結婚證及其復印件
5、生育證及其復印件
6、獨生子女光榮證及復印件(可以不辦,但是產假工資就少60天)
(注意:3至6號四個證件復印在一張A4紙上正反面即可,2至6號五個證件復印件需裁成原件大小)
7、嬰兒出生醫院開具的蓋章診斷書
8、出院時醫院開具的醫療交費明細(住院現金收據、出院治療明細以及出院記錄,所述材料需加蓋醫院公章)
9、初婚二胎需額外提供第一胎《出生醫學證明》原件及復印件
男職工生育津貼申領材料
醫保卡、身份證、結婚證、生育證、出生醫學證明、獨生子女光榮證(原件及它們復印件)。
計劃內流產費用報銷材料
女職工醫保卡、身份證、結婚證、生育證的原件及它們的復印件,診斷書、醫療費現金收據、B超單、病志、出院小結。沒辦生育證的,可用女方戶口所在地計生委開具的計劃內第一胎懷孕證明。