區(qū)社會保險管理中心：

　　本人，因不能親自前往貴中心辦理生育保險待遇的申領手續(xù)，特委托(身份證號：)，前往貴處辦理生育保險金申領手續(xù)，并將生育保險金轉入本人銀行卡內：

　　卡號：

　　開戶行：

　　此致!

　　委托人(簽名)：

　　身份證號碼：

　　被委托人(簽名)：

　　身份證號碼：

　　日期：

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