醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合等模式。隨著新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的推進(jìn)，幾年發(fā)展很快。人力資源部和社會保障部的數(shù)據(jù)顯示，，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人群超12億人。

　　“財(cái)政就這點(diǎn)錢，醫(yī)療上花太多，其他領(lǐng)域怎么辦，大包大攬肯定不行。”知情人士指出，目前財(cái)政收支壓力日趨加大，以財(cái)政資金作為杠桿、撬動市場化力量參與，是未來財(cái)政資金發(fā)揮作用的方向。醫(yī)改的市場化道路就是讓醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)揮更大作用，除了基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，還將更多依靠商業(yè)保險(xiǎn)公司參與。

　　業(yè)內(nèi)人士分析，上述兩大催化劑將加快控費(fèi)提供商的發(fā)展。因?yàn)椴还苁轻t(yī)院主動控費(fèi)，還是商業(yè)健康險(xiǎn)馳援醫(yī)保基金，都有賴于控費(fèi)方案的解決。而通過建設(shè)信息化系統(tǒng)進(jìn)行控費(fèi)，能夠?qū)γ恳焕�診療流程的規(guī)范程度以及處方的合理性進(jìn)行檢查，從而在最大程度上確保費(fèi)用支出的合理性。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)由于人力有限，不可能對每一單診療流程進(jìn)行細(xì)致的審核，通過信息化控費(fèi)也是必然選擇。信息化系統(tǒng)建設(shè)需求，正是國內(nèi)醫(yī)保控費(fèi)的真實(shí)市場所在