關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶使用范圍的解讀

　　近期，重慶市人力資源和社會保障局重慶市財(cái)政局發(fā)布了關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶使用范圍的文件(渝人社發(fā)〔2015〕188號)，其目的是為了提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)個人賬戶資金使用效率，增強(qiáng)互濟(jì)性，減輕個人和家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。為讓大家理解的更透徹，特此為各位解讀。

　　首先，讓我們認(rèn)識一下何為醫(yī)保個人賬戶。醫(yī)保個人賬戶是指醫(yī)保卡內(nèi)的錢，可以用來在定點(diǎn)藥店買藥，門診費(fèi)用的支付和住院費(fèi)用中個人自付部分的支付;在就醫(yī)的時候，向定點(diǎn)醫(yī)院出示醫(yī)保卡證明參保身份，在結(jié)帳的時候，該個人自付的部分由自己用醫(yī)保卡或者現(xiàn)金支付，該醫(yī)保報銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算。個人賬戶基金的主要來源包括：個人繳納的醫(yī)療保險費(fèi);用人單位繳納的社會醫(yī)療保險費(fèi)的一定比例;有的包括用人單位為個人繳納的個人賬戶啟動資金;還有隨著保險年限的增加而產(chǎn)生的個人賬戶資金的利息收入。

　　這次出臺的(渝人社發(fā)〔2015〕188號)，文件其目的是為了擴(kuò)大個人賬戶基金的使用范圍，具體如下：

(一)繳納退休人員本人的職工大額醫(yī)療互助保險費(fèi)。

　　為簡化繳費(fèi)程序，退休人員每月應(yīng)繳納的職工大額醫(yī)療互助保險費(fèi)，由其參保地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從其個人賬戶中代扣代繳。

(二)本人購買商業(yè)健康保險、意外傷害保險。

　　1.參保人員可用本人的個人賬戶余額購買商業(yè)保險公司提供的健康保險、意外傷害保險。商業(yè)保險公司的資質(zhì)需得到重慶市人力社保局審核認(rèn)證的資質(zhì)。承保的商業(yè)保險公司必須與購買商業(yè)健康保險、意外傷害保險的參保人員依法簽訂保險合同，并依法履行保險合同約定的賠償或者給付保險金義務(wù)。

　　2.允許其個人賬戶資金用于參加我市基本醫(yī)保的親屬或指定人門診就醫(yī)或住院個人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。參保人員愿意將本人的個人賬戶資金給其親屬或指定人(以下簡稱使用人)使用的，使用人應(yīng)憑本人和提供人的居民身份證、社會保障卡的原件(審驗(yàn))、復(fù)印件1份(存查)，從提供人的個人賬戶資金中支付其在醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。

(三)購買“食健字號”保健食品。

　　1.參保人員可使用個人賬戶資金在醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店購買“食健字號”保健食品。但是個人賬戶資金支付不得用于規(guī)定外的其他食品或生活用品。

(四)個人賬戶嚴(yán)禁套取現(xiàn)金。

　　對個人違規(guī)使用醫(yī)療保險個人賬戶資金的，發(fā)現(xiàn)一次暫停其通過社會保障卡在定點(diǎn)藥店結(jié)算3個月。對違法的按規(guī)定移送司法機(jī)關(guān)處理。

　　本文件將于 1月1日起執(zhí)行，之前無法使用，請各位參保人員謹(jǐn)記。