河南職工醫保報銷費用比例標準新政策規定

更新：2023-09-14 02:16:28 高考升學網

一、河南職工醫保報銷費用比例標準

1.住院報銷待遇規定

（一）起付標準：起付標準又稱起付線，是指職工醫療保險統籌基金支付前按規定必須先由參保人員個人負擔的醫療費用額度。起付標準按照不同類別定點醫療機構確定：社區衛生服務機構（包括鄉鎮衛生院，下同）200元，一類（縣級）醫療機構300元，二類（市級）醫療機構600元，三類（省級）醫療機構900元。參保人員在同一自然年度內出院后再次住院的，起付標準降低50%。

（二）報銷比例：起付標準以上、統籌基金最高支付限額以下符合規定的住院醫療費用，統籌基金按照下列比例支付：

河南職工醫保報銷費用比例標準新政策規定

（三）支付限額：統籌基金年度最高支付限額累計為15萬元。統籌基金自然年度內累計支付達到最高支付限額后，超出部分的醫療費用由職工商業補充醫療保險按規定予以賠付，年度最高賠付限額累計為40萬元。也就是說，統籌基金最高支付限額與商業補充醫療保險最高賠付限額相加，年度累計可達55萬元。

2.職工醫保"慢性病"和重特大疾病待遇

職工醫療保險合計共有27種門診規定病種（即俗稱的"慢性病"）待遇以及9種重特大疾病門診病種待遇。參保人員可同時享受門診規定病種待遇和重特大疾病門診病種待遇，但合并不超過兩種。門診規定病種和重特大疾病門診病種均實行限額管理，統籌基金支付比例為85%。

河南職工醫保報銷費用比例標準新政策規定

二、河南醫保報銷流程和所需材料

門診醫保報銷流程：

首先，報銷時需攜帶以下資料：

1.身份證或社會保障卡的原件;

2.定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件;

3.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;

4.財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件;

5.醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件;

然后，帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理，經審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。

住院醫保報銷流程：

1.入院或出院時都必須持醫療保險IC卡到各定點醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。住院時個人先預交醫療費押金，出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續前發生的醫療費不納入基本醫療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續的，應在入院后次日憑急診證明到醫療保險管理窗口補辦住院手續(如遇節假日順延)，超過時限的醫療費自負。

2.參保人員住院后統籌基金的起付線：起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個基本醫療保險結算年度內，多次住院的醫療費累計計算。

3.參保人員因病情需要轉診或轉院的，須經三級以上定點醫療機構副主任醫師或科主任診斷后提出轉診(院)意見，由所在單位填報申請表，經定點醫療機構醫療保險管理部門審核同意報市(區)社保機構批準后辦理轉診(院)手續。轉院限于省特約醫院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規定計算可報銷金額。

4.在定點醫療機構出院時，各定點醫療機構會按照相關政策計算醫保報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫療機構和市區社會保險經辦機構結算，個人應該自付的金額由定點醫療機構和參保人員本人結算。