解讀異地醫(yī)保直接結(jié)算：解決“跑腿”和“墊支”等問題

　　【異地醫(yī)保直接結(jié)算】人社部醫(yī)療保險司負責人表示，指導意見提出了分層次推進醫(yī)療保險異地就醫(yī)費用結(jié)算的思路，要求以全面實現(xiàn)市域范圍內(nèi)醫(yī)療費用直接結(jié)算為目標，做到基金預算、籌資待遇政策、就醫(yī)管理的統(tǒng)一和信息系統(tǒng)的一體化銜接，努力做到“同城無異地”。

　　人社部、財政部、衛(wèi)計委日聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算工作的指導意見》，透露明年將基本實現(xiàn)地市和省(區(qū)、市)范圍內(nèi)異地就醫(yī)住院費用的直接結(jié)算。

　　這次文件還提出了相應的工作目標，要基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)直接結(jié)算，規(guī)范和建立省級異地就醫(yī)結(jié)算臺;將基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)和省內(nèi)異地住院費用直接結(jié)算，建立完善國家和省級異地就醫(yī)結(jié)算臺;全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。

　　文件提出跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算的重點人群是異地安置退休人員，指按照戶籍政策取得居住地戶籍的長期居外退休人員，主要是退休后隨子女居住的老人。他們普遍年齡大、醫(yī)療負擔重，長期不返回參保地，異地就醫(yī)報銷時的“跑腿”和“墊支”問題對他們的影響最大，因此對異地就醫(yī)費用直接結(jié)算的需求最為迫切。同時，這部分人群界限相對比較清晰，也有利于跨省異地就醫(yī)工作的穩(wěn)妥起步。

　　下一步，結(jié)合戶籍和居住證制度改革的推進，有條件的地方可以在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，探索將其他跨省異地居住人員納入住院醫(yī)療費用直接結(jié)算范圍。

　　異地安置退休人員是指長期在外工作后返回原籍并獲得戶籍的退休人員。據(jù)了解，這部分人員主要是返城知青、支內(nèi)、支邊人員，大約有200萬人。

　　意見明確，我國將基本實現(xiàn)地市和省(區(qū)、市)范圍內(nèi)上述人員異地就醫(yī)住院費用的直接結(jié)算。也就是說，到底，我國異地就醫(yī)住院費用將實現(xiàn)省級“漫游”。據(jù)測算，醫(yī)保地級市內(nèi)“漫游”可以解決60%左右的異地就醫(yī)問題，而省級“漫游”則可解決將90%的異地就醫(yī)問題。

　　人社部相關(guān)負責人指出，異地安置退休人員普遍年齡大、醫(yī)療負擔重，長期不返回參保地，異地就醫(yī)報銷時的“跑腿”和“墊支”問題對他們的影響最大，因此對異地就醫(yī)費用直接結(jié)算的需求最為迫切。同時，這部分人群界限相對比較清晰，也有利于跨省異地就醫(yī)工作的穩(wěn)妥起步。因此，意見明確以這部分人群作為跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的重點人群。

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