出猛增的主要原因，就是住院率的猛增。2008年時(shí)，住院率只有3%，現(xiàn)在達(dá)到13%。“現(xiàn)在農(nóng)民一有病就住院，因?yàn)樽≡耗軋?bào)銷(xiāo)，而門(mén)診能報(bào)銷(xiāo)的很少。有個(gè)縣醫(yī)院只有800個(gè)床位，但常年有1000個(gè)人排隊(duì)住院，其中八成都是城居保病人。”

　　廖邵新對(duì)此也有同感。清遠(yuǎn)去年的住院率超過(guò)12%，而在幾年前，這一數(shù)字只有6%左右。

　　報(bào)銷(xiāo)待遇只能升不能降

　　“城居保不是說(shuō)按需籌資，明年需要花多少錢(qián)，我來(lái)收多少錢(qián)，而是根據(jù)國(guó)家政策規(guī)定你只能收多少錢(qián)。你收了這么多錢(qián)，卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠用，那怎么辦?只能降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。300多萬(wàn)人參保，就算每年30萬(wàn)人看病，一天也有上千人看病。”王彬說(shuō)，城居保基金既然是以收定支，報(bào)銷(xiāo)待遇就應(yīng)該可升可降。比如，今年參保率下去了，或者收上來(lái)的錢(qián)比去年少，今年的報(bào)銷(xiāo)待遇就應(yīng)該比去年差，但實(shí)際上，報(bào)銷(xiāo)待遇只能升，不能降。一旦降了，來(lái)年參保率就要出問(wèn)題，這項(xiàng)制度的基礎(chǔ)就不牢固了。

　　清遠(yuǎn)市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)科賴(lài)平科長(zhǎng)表示，清遠(yuǎn)的這個(gè)門(mén)檻費(fèi)在農(nóng)村不算高，劃定“門(mén)檻費(fèi)”是必須的。“如果沒(méi)有門(mén)檻費(fèi)的話(huà)，病人去看病，達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院都收治，很多人連一個(gè)感冒都去住院，花費(fèi)兩三百元，基金壓力也很大。”

　　廖紹新也表示，病人是否該住院，是醫(yī)院的行為，他們控制不了，如今醫(yī)院也講效益，達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生都會(huì)建議病人住院，相當(dāng)于社保基金花錢(qián)請(qǐng)農(nóng)民看病。

　　目標(biāo)：大病要保門(mén)診要顧

　　影響農(nóng)村居民看病報(bào)銷(xiāo)的另一個(gè)因素是起付線(xiàn)。以廣州為例，一、二、三級(jí)醫(yī)院的起付線(xiàn)分別是300元、600元、1000元。這對(duì)于不少日常只有小病，沒(méi)有大病的農(nóng)村居民來(lái)說(shuō)，他們覺(jué)得有些虧，交了錢(qián)，但日常的感冒發(fā)燒，往往報(bào)銷(xiāo)不了。王細(xì)花也表示，如果二、三級(jí)醫(yī)院的門(mén)檻費(fèi)能降低到500元就好了。

　　以清遠(yuǎn)為例，該市一、二、三級(jí)醫(yī)院的起付線(xiàn)分別是300元、600元、900元。從今年開(kāi)始，一級(jí)醫(yī)院的起付線(xiàn)下調(diào)了，按照住院費(fèi)用的15%，最高不超過(guò)300元，最低不少于150元。河源市社保部門(mén)負(fù)責(zé)人向記者介紹說(shuō)，在起初，新農(nóng)合的籌資水平比較低的情況下，它的初衷是解決因病返貧，因病致貧，主要就是保大病，就是說(shuō)，一個(gè)家庭，不會(huì)因?yàn)橐粓?chǎng)大病，就垮下去了。但后來(lái)在執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)，保大病的出發(fā)點(diǎn)不行，導(dǎo)致整個(gè)新農(nóng)合制度可能執(zhí)行不下去了。

　　他表示，在8年前，門(mén)診是不能報(bào)銷(xiāo)的，只能住院才能報(bào)銷(xiāo)。老百姓是很現(xiàn)實(shí)的，如果一分錢(qián)都不能報(bào)，他肯定不干。很多農(nóng)民小