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2019年昆明出臺醫(yī)療保險病種結算辦法

更新:2023-09-16 20:43:28 高考升學網

  昆明出臺醫(yī)保病種結算辦法,明年起——城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的病種結算將統(tǒng)一

  109個病種可醫(yī)保結算

  昆明市人社局昨日發(fā)布《昆明市醫(yī)療保險病種結算辦法》,明年1月1日起,昆明醫(yī)保病種結算范圍將擴大至109項,昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的病種結算數(shù)量也將統(tǒng)一,而且明確了各個病種使用醫(yī)保時,個人支付和醫(yī)保統(tǒng)籌支付的金額分別有多少。

  調整前

  城鎮(zhèn)職工醫(yī)保結算病種44個

  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結算病種近90個

  病種結算

  標準費用確定

  包括患者從入院到出院全過程,發(fā)生的檢查、治療、麻醉、手術、床位、護理、藥品、耗材和醫(yī)用材料等全部醫(yī)療費用總額,并且按照病情不同進行嚴格區(qū)分,比如乳腺癌患者,根據(jù)手術后不同的病情需要選擇放療或者化療,兩者的價格標準相差2000元,患者都能夠簡單查詢到。

  發(fā)布看病

  治療費用“平均線”

  昆明市人社局醫(yī)療保險處負責人拿市民楊先生安裝心臟支架舉例,心絞痛或心肌梗死行冠狀動脈一個血管支架置入術在一類醫(yī)院需要35000元,而在二類醫(yī)院需要29750元,《辦法》實施后,患者能了解到該病治療費用的“平均線”,按照經濟能力選擇稍便宜或更昂貴的方法。

  就診價格

  和報銷比例有區(qū)分

  《辦法》還對不同類型醫(yī)院的就診價格和報銷比例進行區(qū)分:城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人按病種進行結算的,一類結算醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付80%,個人自付20%,二類結算醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付90%,個人自付10%;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人按病種進行結算的,一類結算醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付65%,個人自付35%,二類結算醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付75%,個人自付25%。

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