人社部新聞發(fā)言人李忠日表示，高度重視異地就醫(yī)直接結算的問題，對此人社部提出 “三步走”的思路，在要實現異地安置退休人員住院費用的直接結算，到2017年基本實現符合轉診條件的參保人員異地就醫(yī)住院費用的直接結算。業(yè)內人士表示，異地結算的實現前提在于全國互聯互通的結算系統(tǒng)，此后還需一套醫(yī)保費用審核系統(tǒng)。異地結算的推進，利好醫(yī)保控費方案提供商(PBM)。

　　異地結算三步走

　　對于如何解決異地就醫(yī)結算問題，李忠表示，人社部提出三步走的思路：首先是實行市級統(tǒng)籌。由于醫(yī)療保險起步時基本都是縣級統(tǒng)籌，縣里的參保人員到市里看病就成了異地就醫(yī)。通過實行市級統(tǒng)籌，60%以上異地就醫(yī)的問題得到了解決。目前，市級統(tǒng)籌已經基本實現。

　　其次是解決省內異地就醫(yī)問題。目前已有30個省市實現了省內異地就醫(yī)聯網，其中有27個省市能夠實現省內異地就醫(yī)住院費用的直接結算。

　　此外是解決跨省異地就醫(yī)問題。李忠表示，這個問題涉及的參保人員雖然只占10%，但也是解決難度最大的問題。為了做好這項工作，人社部對第三步工作做了進一步的細化。具體來說，就是在實現異地安置退休人員住院費用的直接結算，到2017年能夠基本實現符合轉診條件的參保人員異地就醫(yī)住院費用的直接結算。

　　李忠表示，為了實現這個目標，人社部將進一步加快國家級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)的建設。以金保工程業(yè)務專網為依托，以社保卡為載體，進一步完善技術標準，在國家層面搭建好異地就醫(yī)結算的臺;指導各地做好異地就醫(yī)結算的相關工作，特別是要進一步鞏固和完善省內異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，做好與部級系統(tǒng)的對接。

　　利好PBM行業(yè)

　　國信醫(yī)藥研究員謝長雁認為，金保工程只是結算系統(tǒng)，在實現醫(yī)保的異地結算的路徑上，既需要結算系統(tǒng)，也需要控費審核系統(tǒng)。而且控費審核系統(tǒng)比結算系統(tǒng)更為關鍵。

　　“結算系統(tǒng)技術較為簡單，不同區(qū)域間的結算系統(tǒng)缺的只是互通互聯，要建立完善的結算系統(tǒng)并不難;而控費系統(tǒng)的技術難度更大，全國大部分地區(qū)目前沒有上線控費審核系統(tǒng)，即便是上線控費系統(tǒng)的地區(qū)，其應用的標準也不一樣。”謝長雁表示，實現醫(yī)保異地結算，需要將全國各地的醫(yī)保接入同一個后臺系統(tǒng)，后臺系統(tǒng)需要有控費功能，并能夠監(jiān)控到不同地區(qū)的醫(yī)療行為。

　　目前，不少企業(yè)正在探索的PBM業(yè)務可為控費方案提供幫助。PBM被稱為醫(yī)療福利管理，主要為醫(yī)療保險機構提供控費方案。去年以來，海虹控股已同全國100多個地市的醫(yī)保機構簽訂醫(yī)保控費業(yè)務;嘉事堂與中國人壽在鄂州、蚌埠等地試行PBM業(yè)務;瑞康醫(yī)藥收購TPA公司進入PBM。