現在異地就醫醫保結算

越來越方便了！

8月6日，日報哥從自治區社會保險事業局獲悉，廣西參保人員首例在京急診住院，通過國家異地就醫結算系統成功結算。至此，全區已分別在廣東、江蘇、河南、貴州、湖北、吉林、山東、四川、寧夏、云南、北京等地進行異地就醫直接結算41人次。

1.廣西參保人首次在京直接結算

王女士籍貫是遼寧省大連市，在廣西河池參加社會保險。7月20日，她在北京市探親時頭痛難忍，于是到北京中醫藥大學東方醫院急診治療。醫生看過她的檢查結果后，診斷為腦梗，馬上安排住院。

王女士說：

“她第一天在醫院治療時，隨行親屬曾問醫院能否用醫保卡直接結算，得到的答復是：需先用現金墊付醫藥費，然后拿收費單據回河池報銷。到了7月底，王女士得知，廣西與北京的異地就醫結算實現了互聯互通，她可以在北京直接報銷醫藥費了。”

異地就醫直接結算需先在參保地備案，但王女士去北京前，并不知道自己會突發疾病，沒有進行備案。怎么辦？在與河池市人社部門溝通時，她被告知可以電話進行報備，隨后通過郵箱、傳真等方式，將材料發回廣西的參保地進行備案。

網絡配圖。

通過這些操作實現異地備案后，8月2日，王女士辦理出院手續時，持社保卡直接刷卡實現了住院費用即時結算，成為廣西在北京跨省異地就醫直接結算第一人。

她此次住院的費用是13509.57元，個人自付部分是2273.92元。醫保報銷部分由該醫院與北京市醫保中心結算，北京市醫保中心再與河池市社保局清算，王女士無需返回河池辦理報銷手續。

2.支付比例執行參保地標準

據介紹，按相關規定，跨省異地安置退休人員在居住地住院治療，通過國家異地就醫結算系統結算的醫療費用，原則上執行居住地規定的支付范圍（包括藥品目錄、診療項目和醫療服務標準）；醫療保險統籌基金的起付標準、支付比例和支付限額，原則上執行參保地規定的標準。

已辦理跨省異地備案手續的參保人員，經個人提出申請，參保地社保局可將個人賬戶資金劃轉個人，方便其在自治區外就醫購藥。

截至8月5日，廣西作為就醫地（外省參保人來廣西）已結算29人次，分別為海南、江西、內蒙古、山西、吉林、浙江、廣東、四川、貴州等9個省份的參保人員，提供了跨省異地就醫直接結算服務，有的是在縣級定點醫療機構直接結算的。

作為參保地（廣西參保人到外省），截至8月5日已結算41人次，涉及廣東、江蘇、河南、貴州、湖北、吉林、山東、四川、寧夏、云南、北京等11個省份的參保人，覆蓋了異地安置、異地居住、異地工作、轉院轉診、異地急診人員等5類人群。

其中，退休異地安置、異地居住27人次，占66%，是跨省異地就醫需求最多人群，也是跨省直接結算重點解決的人群；其次是異地轉診10人次，占24%，也是異地就醫需求較多的人群；異地急診3人次，占8%；異地工作1人次，占2%。

3.醫院能否結算可上網查詢

自治區社保局副局長蘇一華介紹，異地就醫費用直接結算，最大的好處是簡化報銷手續，參保人不用預先墊付大筆醫療費，也不用為了報銷“跨省兩地跑”，并且杜絕了假發票事件的發生，保障了基金安全。

截至目前，全國31個省市區和新疆生產建設兵團均已接入國家異地就醫結算系統，98%以上的地市已接入該系統，開通跨省異地就醫住院醫療費用直接結算的定點醫療機構有4422家。

在廣西，截至6月底，廣西社保卡“一卡通”覆蓋鄉鎮（社區）衛生院以上定點醫療機構2335家、定點零售藥店4279家，分別占全區總數的92.07%和94.52%。截至6月底，已結算205.11萬人次，結算金額19.79億元，其中各項基金支付14.72億元，基金支付率74.38%。

廣西14個設區市在今年5月前就已全部接入國家異地就醫結算系統。其他30個省、直轄市、自治區，有一些目前僅是部分城市接入，市民可登錄全國社會保險網上查詢系統（http：//si.12333.gov.cn），實時查詢將前往就醫的省、市和醫療機構是否已開通全國聯網結算。

廣西全部14個設區市和自治區本級共有285家定點醫療機構都開通了跨省異地就醫直接結算，覆蓋到廣西所有區縣，實現了自治區級、市級、縣級醫療機構跨省住院醫療費用聯網結算。