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南京職工醫保異地結算報銷比例計算方法說明

更新:2023-09-15 14:41:27 高考升學網

如今,越來越多的人在異地工作,有為夢想到異地打拼的年輕人,也有為何子女團聚而長別家鄉的老人。那么這些隨遷養老的爸媽、在外打工的你醫保異地直接結算到底怎么辦理?2018年南京職工醫保異地結算報銷比例計算方法說明又有哪些內容?高考升學網整理了以下相關內容,希望對您有所幫助!

 南京參保在外地就醫,你要了解這些重點

長期在異地工作居住的親們、投奔子女的“漂老人”、最怕的就是生病,因為異地看病不能直接刷醫保,報銷還要帶著復雜的材料東奔西跑,現在這樣的麻煩事已成為歷史,異地就醫可不再“跑腿報銷”,直接刷卡結算啦!

  南京參保異地就醫直接結算指南

  一、誰可辦?

  四類人群可申請

1、異地安置退休人員:指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

2、異地長期居住人員:指在異地居住生活的人員。

3、常駐異地工作人員:指用人單位派駐異地工作的人員。

4、異地轉診人員:因病經定點三級醫療機構診斷轉異地醫療機構診治的人員。

以上1-3簡稱:異地長駐外人員

  二、怎么辦?

需辦理備案并申領江蘇省社會保障卡(以下簡稱“省卡”)后,才能跨省就醫,刷卡結算。

  1、異地長駐外人員

(1)申請。參保人員憑本人身份證向市、區社保經辦機構提出申請。

(2)備案。社保經辦機構將申請人相關信息錄入系統,生成《異地就醫登記備案表》。雙方確認,申請人簽字,經辦機構蓋章。

(3)制省卡。申請人憑本人有效身份證件、《異地就醫登記備案表》前往市、區社會保障卡服務網點辦理省卡。

  2、異地轉診人員

(1)申請。患者需在南京三級醫院醫保辦公室或市、區社保經辦機構領取并填寫《基本醫療保險轉外就醫備案表》。由南京市三級醫院主任醫師簽署轉診意見,確定一家外地醫保定點就醫醫院后。主任醫師簽章,醫院醫保辦公室審核蓋章確認。

(2)備案。患者憑認定蓋章后的《基本醫療保險轉外就醫備案表》至市、區社保經辦機構辦理異地轉診手續。轉診人員只能在指定轉診醫院就診。

(3)制省卡。申請人憑本人有效身份證件、《異地就醫登記備案表》前往市、區社會保障卡服務網點辦理省卡。

  三、到哪辦?

南京市市、區社保經辦機構,都可以辦理異地就醫備案

 四、辦理備案手續后,如何就醫結算?

  辦理了異地就醫備案的人員,必須在就醫地跨省聯網醫療機構就醫,才可以刷卡直接結算醫療費用。醫療費用中應由個人承擔部分,由個人直接支付給醫療機構;應由醫保基金支付部分,由醫保經辦機構與醫療機構結算。

 五、異地就醫可享受哪些待遇?

在省內聯網醫院就診:門統、門慢、住院按照“南京政策和目錄”享受待遇。

在省外聯網醫院就診:住院按照 “南京政策、就醫地目錄”享受待遇。

  六、原來的南京市民卡還能用嗎?個人賬戶如何處理?

申辦省卡的南京市民領取省卡后,原市民卡上社保功能今后由省卡替代,原市民卡上金陵通及銀行功能保持不變。今后如省卡遺失則補辦省卡,不再補辦市民卡。醫保個人賬戶異地不使用,異地安置的退休人員醫保個人賬戶余額經單位或個人申請由社保中心每年一季度集中支付。

  小編還要嘮叨幾句,提醒大家:

1、異地長駐外人員辦理異地就醫聯網結算備案手續后,可持省卡在當地的所有聯網醫院直接刷卡結算,基本醫療保險不再進行零星報銷;選擇非聯網直接結算的,需個人先行墊付醫療費用,回南京后按照相關規定零星報銷。

2、為保障異地長駐外人員獲得更好的醫療保障服務,請未辦理過異地就醫備案手續的人員,盡快辦理。

3、凡南京參保有異地安置或就醫需求的“四類參保人群”均可申辦江蘇省社會保障卡。如對江蘇省社會保障卡的制作存在疑問,可撥打025-86590920南京市民卡中心電話咨詢。

4、記住這個強大的網址:http://si.12333.gov.cn。這是人社部官方網站可查詢聯網醫院、已開通的統籌地區、各地醫保部門聯系方式等信息。

5、如您需了解更多的醫保政策,可登陸南京人力資源和社會保障網http://www.njhrss.gov.cn或撥打025-12333查詢相關內容。

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