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南昌職工醫(yī)保異地結(jié)算報銷比例計算方法說明

更新:2023-09-18 03:57:57 高考升學(xué)網(wǎng)

如今,越來越多的人在異地工作,有為夢想到異地打拼的年輕人,也有為何子女團聚而長別家鄉(xiāng)的老人。那么這些隨遷養(yǎng)老的爸媽、在外打工的你醫(yī)保異地直接結(jié)算到底怎么辦理?2018年南昌職工醫(yī)保異地結(jié)算報銷比例計算方法說明又有哪些內(nèi)容?高考升學(xué)網(wǎng)整理了以下相關(guān)內(nèi)容,希望對您有所幫助!

一、基本政策

1、跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算有什么好處?
過去,跨省異地就醫(yī)需要由參保人員先墊付醫(yī)藥費然后回參保地報銷,存在報銷周期長、墊付壓力大、個人負擔重、往返奔波累、發(fā)票可能丟失等弊端。現(xiàn)在實現(xiàn)了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算后,就醫(yī)時參保人員只需支付個人負擔的醫(yī)療費用,醫(yī)保支付費用由醫(yī)保與醫(yī)院結(jié)算即可。
2、哪些人員符合跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策?
參加基本醫(yī)療保險的以下四類人員可以申請辦理異地就醫(yī)醫(yī)療費用直接結(jié)算:
(一)異地安置退休人員:指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。
(二)異地長期居住人員:指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。
(三)常駐異地工作人員:指用人單位派駐異地工作或在外務(wù)工且符合參保地規(guī)定的人員。
(四)異地轉(zhuǎn)診人員:指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。
3、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行什么標準?
異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行三個標準:
(一)就醫(yī)地目錄:執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項目范圍)。
(二)參保地待遇:執(zhí)行參保地的醫(yī)保基金起付標準、支付比例和最高支付限額等政策。
(三)就醫(yī)地管理:就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)負責異地就醫(yī)醫(yī)療行為、費用合理性監(jiān)管和醫(yī)療費用具體審核等事項。
4、所有醫(yī)保報銷費用都能夠在醫(yī)療機構(gòu)一并結(jié)算嗎?
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算按照先住院后門診、先異地安置后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、先基本醫(yī)保后補充醫(yī)保的工作思路循序漸進。目前,我市異地就醫(yī)只適用于住院,涉及直接結(jié)算的費用范圍有:基本醫(yī)療保險、大病保險、市直機關(guān)事業(yè)單位補充保險和軍轉(zhuǎn)干部補充保險等。
5、跨省異地就醫(yī)的憑證是什么?
跨省異地就醫(yī)的唯一憑證是社會保障卡。參保人員異地就醫(yī)前,要確保社會保障卡已經(jīng)備案能夠正常使用。
二、辦理流程
1、異地就醫(yī)有哪些步驟?
備案??持卡就醫(yī),以上兩個步驟缺一不可。
1.備案,即異地就醫(yī)備案。
2.持卡就醫(yī),即辦理入院手續(xù)時就應(yīng)出示社會保障卡。
2、參保人到哪里辦理備案手續(xù)?
參保人員需要在異地就醫(yī)之前向本人所在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)遞交異地就醫(yī)備案所需材料,辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
3、備案需要哪些材料?
(一)參保人員因異地安置退休、異地長期居住、常住異地工作原因申請異地備案需提交以下材料:
1.由所在單位出具的長期安置地工作或?qū)W習的證明材料;
2.本人身份證復(fù)印件或社會保障卡復(fù)印件。
(二)參保人員因異地轉(zhuǎn)診原因申請異地備案需提交以下材料:
1.《南昌市基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)診申請表》;
2.出院記錄或相關(guān)檢查報告;
3. 本人身份證復(fù)印件或社會保障卡復(fù)印件。
4、辦理了異地就醫(yī)備案后能不能變更備案信息?
已辦理異地備案人員因安置地變更等情況需重新備案的,參照異地安置和異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院需提供的相關(guān)材料及時報送參保地經(jīng)辦機構(gòu)。原則上已辦理異地安置人員無特殊原因半年內(nèi)不得取消異地安置,辦理異地安置參保人員的社會保障卡在本市暫停使用。
三、信息獲得
如何獲得更多異地就醫(yī)相關(guān)信息?
參保人員可登陸全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的信息查詢系統(tǒng)(http://si.12333.gov.cn)獲取全國異地就醫(yī)相關(guān)信息,主要包括異地定點醫(yī)療機構(gòu)、參保人員登記備案情況、異地就醫(yī)經(jīng)辦機構(gòu)、跨省異地就醫(yī)費用查詢和統(tǒng)籌區(qū)開通信息等內(nèi)容。已經(jīng)在參保地完成備案的人員,可以在網(wǎng)站上注冊,完成實名驗證后,即可在線查詢本人備案登記和異地就醫(yī)結(jié)算信息。
四、溝通機制
1、異地就醫(yī)直接結(jié)算不成功時怎么辦?
國家臺建立了報錯聯(lián)系處理機制和系統(tǒng)應(yīng)急處理機制,隨時響應(yīng)處理問題。異地就醫(yī)人員如果持卡辦理入院手續(xù)或進行費用結(jié)算時報錯,首先確認本人是否已經(jīng)成功辦理備案、就醫(yī)的醫(yī)院是否為跨省定點醫(yī)療機構(gòu)。如果以上兩點都已完成仍然未能結(jié)算,可由醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦工作人員幫助聯(lián)系定點醫(yī)療機構(gòu)所屬的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(聯(lián)系電話附后),排查解決持卡結(jié)算的問題。

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