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甘肅大病救助范圍申請(qǐng)條件及保險(xiǎn)比例相關(guān)政策解讀

更新:2023-09-17 11:30:38 高考升學(xué)網(wǎng)

大病醫(yī)療救助是指依托城鎮(zhèn)居民(職工)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算平臺(tái),資金投入穩(wěn)定、服務(wù)平臺(tái)共用、信息資源共享、結(jié)算支付同步、管理運(yùn)行規(guī)范、救助效果明顯、能夠?yàn)槔щy群眾提供快捷服務(wù)、覆蓋城鄉(xiāng)科學(xué)規(guī)范的一種新型醫(yī)療救助制度。那么甘肅大病救助有哪些政策規(guī)定呢?甘肅大病救助報(bào)銷比例及報(bào)銷范圍是什么?以下內(nèi)容僅供參考!

從蘭州市人社局獲悉,我省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)自今年1月1日起實(shí)施,中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司甘肅分公司承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。按規(guī)定,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)在一個(gè)參保年度內(nèi),統(tǒng)籌基金支付限額為3萬元為彼標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償;城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為參保居民住院費(fèi)用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后,個(gè)人合規(guī)自負(fù)部分達(dá)到起付線5000元的納入大病保險(xiǎn),以個(gè)人合規(guī)自負(fù)超過5000元的部分為補(bǔ)償基數(shù),報(bào)銷比例分段遞增。
  執(zhí)行時(shí)間:今年1月1日起正式執(zhí)行
  根據(jù)《甘肅省開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》)要求,我省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)自2015年1月1日起實(shí)施。自實(shí)施之日起,蘭州市城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療補(bǔ)助有關(guān)政策停止執(zhí)行。蘭州市醫(yī)療保險(xiǎn)局承辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作,中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司甘肅分公司承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)具體政策及經(jīng)辦事宜由省醫(yī)改辦及中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司甘肅分公司進(jìn)行解釋。
  同時(shí),參保居民2015年12月31日前異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,必須在2015年12月31日前持相關(guān)手續(xù)在市醫(yī)保局辦理結(jié)算手續(xù),逾期不再受理。
  補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn):基本醫(yī)保一個(gè)參保年度報(bào)3萬元
  據(jù)了解,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為,依據(jù)《實(shí)施方案》,從2015年1月1日起,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)在一個(gè)參保年度內(nèi),統(tǒng)籌基金支付限額為3萬元(包括住院和特殊疾病長(zhǎng)期門診費(fèi)用)。
  城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為,全市參保居民住院費(fèi)用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后,個(gè)人合規(guī)自負(fù)部分達(dá)到起付線5000元的納入大病保險(xiǎn),以個(gè)人合規(guī)自付超過5000元的部分為補(bǔ)償基數(shù),報(bào)銷比例分段遞增。補(bǔ)償基數(shù)0-1萬元(含1萬元)報(bào)銷50%;1-2萬元(含2萬元)報(bào)銷55%;2-5萬元(含5萬元)報(bào)銷60%;5萬元以上報(bào)銷65%。對(duì)在市級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,按照市、縣級(jí)在規(guī)定報(bào)銷比例基礎(chǔ)上分別提高5%和10%比例進(jìn)行補(bǔ)償。
  另外,對(duì)于2015年1月1日(含)后出院的患者,在基本醫(yī)保報(bào)銷后,可將無第三方責(zé)任人的意外傷害納入大病保險(xiǎn)資金補(bǔ)償范圍,封頂2萬元。 補(bǔ)償流程:保險(xiǎn)公司在便民窗口再次報(bào)銷
  補(bǔ)償流程方面,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行的住院結(jié)算流程不變。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償流程為中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司甘肅分公司在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保現(xiàn)有的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、蘭州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立便民服務(wù)窗口,2015年起參保居民住院費(fèi)用按現(xiàn)行醫(yī)保政策報(bào)銷后,個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的,由中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司甘肅分公司在便民窗口予以再次報(bào)銷。
  所需資料:分普通住院和意外傷害住院
  普通住院和意外傷害住院兩種情況的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償所需資料各有不同。
  普通住院:本市內(nèi)住院需提供身份證復(fù)印件、社保卡、住院病歷復(fù)印件、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算憑證原件、住院費(fèi)用清單。異地住院需提供身份證復(fù)印件、社保卡、住院病歷復(fù)印件、醫(yī)保報(bào)銷憑證原件(加蓋紅章)、住院費(fèi)用清單、住院費(fèi)用結(jié)算票據(jù)復(fù)印件。
  意外傷害住院:本市內(nèi)住院需提供身份證復(fù)印件、社保卡、住院病歷復(fù)印件、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算憑證原件、住院費(fèi)用清單、必要的意外事故證明。異地住院需提供身份證復(fù)印件、社保卡、住院病歷復(fù)印件、醫(yī)保報(bào)銷憑證原件(加蓋紅章)、住院費(fèi)用清單、住院費(fèi)用結(jié)算票據(jù)復(fù)印件、必要的意外事故證明。
  
  大病醫(yī)保包括哪些病?
  得了重大疾病,后續(xù)的治療費(fèi)用是一筆非常大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),國(guó)家為減輕居民的患病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將一些重大疾病納入大病醫(yī)保范疇之中,其中納入大病醫(yī)保的20種疾病:兒童白血病、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。

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