常州醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

更新：2023-09-18 00:37:17 高考升學網(wǎng)

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關于常州醫(yī)療保險的報銷相關知識。主要包括常州醫(yī)療保險報銷流程、常州醫(yī)療保險報銷比例、常州醫(yī)療保險報銷政策相關信息。

一、常州醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷條件

1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費

2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);

3、參保人在備案醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關單據(jù)和資料。

辦理材料

門診醫(yī)保報銷：

1.身份證或社會保障卡的原件;

2.定點醫(yī)療機構(gòu)專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;

3.門診病歷、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件;

4.財政、稅務統(tǒng)一醫(yī)療機構(gòu)門診收費收據(jù)原件;

5.醫(yī)院電腦打印的門診費用明細清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;

6.定點藥店：稅務商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;

7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

異地就醫(yī)手續(xù)后醫(yī)療費報銷：

1.本人和代辦人身份證;

2.社會保障卡(醫(yī)保卡);

3.有效發(fā)票原件;

4.醫(yī)療費用分類匯總清單;

5.門診病歷，出院記錄;

6.參保人員本人銀行卡。

辦理流程

微信查詢：微信搜索關注“常州大學高考網(wǎng)”微信公眾號，對話窗口發(fā)送【醫(yī)保】，即可查詢常州醫(yī)療保險報銷額度以及報銷標準，以及醫(yī)保賬戶余額。

1.符合辦理的規(guī)定，參保人員持相關材料到市醫(yī)保中心醫(yī)療費用審核窗口按規(guī)定審核后打印結(jié)算憑證，到大廳現(xiàn)金支付窗口領取報銷款。

2.材料不全，經(jīng)辦機構(gòu)將全部材料退還，告知需要補充的材料，待補全材料再到經(jīng)辦機構(gòu)辦理;

3.不符合辦理的規(guī)定，經(jīng)辦機構(gòu)告知不能辦理的原因，并將全部材料退還。

二、常州醫(yī)保報銷比例及相關政策

報銷比例

(一)門診統(tǒng)籌

1、普通門診統(tǒng)籌

一個保險年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，先由個人自付累計滿200元后，對超過200元至1500元以內(nèi)的費用，在首診醫(yī)療機構(gòu)就診的，醫(yī)保基金支付50%，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后至二、三級醫(yī)療機構(gòu)就診的，醫(yī)保基金支付40%。

2、門診特定病種

參保人員患重癥精神病以及患癲癇伴發(fā)精神障礙的，經(jīng)市醫(yī)保中心確認后，在門診使用治療精神病藥品時所發(fā)生的費用，每月在200元以內(nèi)的部分，居民醫(yī)保基金對“未成年居民”和“高校大學生”支付85%，對其他人員支付75%;白內(nèi)障在門診進行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術的費用，在3000元以內(nèi)的部分，居民醫(yī)保基金對“未成年居民”和“高校大學生”支付85%，對其他人員支付75%。

3、門診大病

門診大病費用結(jié)算的起付標準為800元/年，起付標準以下費用由個人承擔，超過起付標準的費用，按住院結(jié)算辦法支付。同時實行限額管理：器官移植后需進行抗排斥治療限額標準為術后第一年100000元/年，術后第二年70000元/年，術后第三年及以后50000元/年;血友病治療限額標準為8000元/年;再生障礙性貧血治療限額標準為15000元/年。

(二)住院統(tǒng)籌

在三級醫(yī)療機構(gòu)就診的，“未成年居民”和“高校大學生”起付標準為400元/次，起付標準以上至最高限額之間由居民醫(yī)保基金支付85%，其他人員起付標準為800元/次，起付標準以上至最高限額之間由居民醫(yī)保基金支付75%;在一、二級醫(yī)療機構(gòu)就診的，“未成年居民”和“高校大學生”起付標準為200元/次，起付標準以上至最高限額之間由居民醫(yī)保基金支付95%，其他人員起付標準為400元/次，起付標準以上至最高限額之間由居民醫(yī)保基金支付85%。