醫(yī)保指社會醫(yī)療保險(xiǎn),社會醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于淮南醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識。主要包括淮南醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、淮南醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、淮南醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、淮南醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

報(bào)銷最高限額

在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，參保人員符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金最高支付限額為4萬元。統(tǒng)籌基金支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，按《淮南市大額醫(yī)療費(fèi)用救助管理辦法》執(zhí)行。參保人員最高報(bào)銷限額為21萬元

報(bào)銷范圍

什么情況下不給予報(bào)銷

參保人員因違法犯罪、斗毆、酗酒、吸毒、自殘、自殺等人為因素以及交通事故、醫(yī)療事故等有明確責(zé)任人的意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;工傷及女性生育費(fèi)用;赴港、澳、臺及出國期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

異地報(bào)銷

參保人員因公外出或探親、旅游等在異地急診搶救住院時(shí)所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，憑異地鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用清單、出院小結(jié)等有效單據(jù)及參保單位證明等，個(gè)人先自付10%，其余部分按市內(nèi)同級別醫(yī)院報(bào)銷比例在其出院后60日內(nèi)直接到市醫(yī)保中心結(jié)算報(bào)銷。

二、淮南醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

1.在職人員：在市內(nèi)基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級、二級、三級醫(yī)院住院治療，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例分別為93%、91%、89%、87%。

2.退休人員：在市內(nèi)基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級、二級、三級醫(yī)院住院治療，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例分別為95%、93%、91%、89%。

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