醫(yī)保指社會醫(yī)療保險(xiǎn),社會醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于贛州醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識。主要包括贛州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、贛州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、贛州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、贛州醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

報(bào)銷范圍

醫(yī)保費(fèi)用下不予報(bào)銷情況：

(1)明確由工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關(guān)證明除外)、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負(fù)責(zé)的;

(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(4)在境外就醫(yī)的;

(5)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。

報(bào)銷材料

住院：出院小結(jié)、疾病診斷書和醫(yī)療費(fèi)用有效單據(jù);

門診：病歷、費(fèi)用明細(xì)、有關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告，定點(diǎn)藥店購處方藥需附處方;

二、贛州醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

報(bào)銷比例

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元;贛州市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院600元。

住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：年度內(nèi)發(fā)生三次以下(含三次)住院的，執(zhí)行上述起付標(biāo)準(zhǔn);第四次以上住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

報(bào)銷比例：

起付標(biāo)準(zhǔn)以上支付限額以下：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%;贛州市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院45%。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：按照個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%劃入，即成年人每人每年50元、未成年人每人每年15元。

門診特殊慢性病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)償50%。

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元;

住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：第二次住院為第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的80%;第三次以上為第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的60%。

報(bào)銷比例：

1、起付線-8000元：35歲以下18%;36-45周歲17%; 46歲以上15%;退休未滿10年14%;退休滿10年12%;

2、8001-13000元：35歲以下16%;36-45周歲15%;46歲以上13%;退休未滿10年12%;退休滿10年10%;

3、13001-17000元：35歲以下14%;36-45周歲13%;46歲以上11%;退休未滿10年10%;退休滿10年8%;

4、17001-封頂線：35歲以下12%;36-45周歲11%;46歲以上9%;退休未滿10年8%;退休滿10年6%。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

報(bào)銷比例：

參保人員門診的部分特殊檢查：個(gè)人自負(fù)20%。

三、贛州醫(yī)保相關(guān)知識推薦

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