醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問(wèn)你介紹關(guān)于臨沂醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識(shí)。主要包括臨沂醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、臨沂醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、臨沂醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、臨沂醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

報(bào)銷條件

城鎮(zhèn)居民

起付標(biāo)準(zhǔn)

1.一級(jí)醫(yī)院200元、二級(jí)醫(yī)院300元、三級(jí)醫(yī)院600元。

2.同年度內(nèi)第3次住院不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)

辦理材料

1.住院身份確認(rèn)單

2.山東省醫(yī)療住院收費(fèi)票據(jù)

3.住院費(fèi)用明細(xì)清單

4.住院病歷復(fù)印件

5.出院診斷證明書

6.出院小結(jié)

7.住院批準(zhǔn)書及住院病歷

8.醫(yī)保卡

辦理流程

1.參保居民應(yīng)持社會(huì)保障卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院，未發(fā)社保卡人員可持二代居民身份證(無(wú)身份證的兒童應(yīng)持戶口薄)就醫(yī)住院，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院即時(shí)結(jié)算，也就是醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)院出院時(shí)當(dāng)場(chǎng)直接報(bào)銷。

2.未實(shí)際即時(shí)報(bào)銷的，可到院方說(shuō)明參保險(xiǎn)種，由院方提供詳細(xì)的報(bào)銷材料到參保地人社局辦理現(xiàn)金報(bào)銷，此項(xiàng)業(yè)務(wù)為屬地管理，

二、臨沂醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

報(bào)銷比例:

起付標(biāo)準(zhǔn)以上的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，

報(bào)銷比例分別為:一級(jí)醫(yī)院60%、二級(jí)醫(yī)院55%、三級(jí)醫(yī)院50%;

注:住院費(fèi)用低于起付標(biāo)準(zhǔn)的，可按普通門診待遇報(bào)銷，累計(jì)計(jì)算普通門診報(bào)銷總額。自2009年1月1日起，城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費(fèi)每滿3年 (不含中斷繳費(fèi)補(bǔ)繳者) ，住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例提高1個(gè)百分點(diǎn)，最高提高5個(gè)百分點(diǎn)。

普通門診

比例:居民報(bào)銷50%，最大報(bào)銷值為:120

城鎮(zhèn)職工

起付標(biāo)準(zhǔn)

1.一級(jí)醫(yī)院400元、二級(jí)醫(yī)院600元、三級(jí)醫(yī)院800元。

報(bào)銷比例:

3 萬(wàn)元以內(nèi)的(含 3 萬(wàn)元)報(bào)銷比例在一、二、三級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)分別為90%、85%、80%

3 萬(wàn)元以上至10 萬(wàn)元(含10 萬(wàn)元)的報(bào)銷比例為85%;

10 萬(wàn)元以上至18 萬(wàn)元(含18 萬(wàn)元)報(bào)銷比例為90%

普通門診

比例:職工醫(yī)保參保人在定點(diǎn)社區(qū)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷60%

三、臨沂醫(yī)保相關(guān)知識(shí)推薦

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