很多人總說我老家有買保險(xiǎn)了，有新型農(nóng)村合作醫(yī)療了，什么都報(bào)，不需要商業(yè)保險(xiǎn)了，其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)，那么您知道它是怎么報(bào)銷嗎？什么能報(bào)？什么不可以？一起來了解了解關(guān)于山東新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及比例吧！

醫(yī)保政策調(diào)整五大方面

（一）提高了籌資標(biāo)準(zhǔn)

山東居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高，達(dá)到每人不低于770元，其中人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人不低于520元，個(gè)人繳費(fèi)250元。居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均81元，全部從居民基本醫(yī)保基金劃撥，個(gè)人不繳費(fèi)。

（二）提高了待遇水平

一是進(jìn)一步完善了門診保障制度。文件提出，要建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診費(fèi)用統(tǒng)籌及支付機(jī)制，重點(diǎn)保障群眾負(fù)擔(dān)重的高血壓、糖尿病等常見、多發(fā)、負(fù)擔(dān)重的病種。全面取消居民醫(yī)保個(gè)人賬戶，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡。今年擬在全省統(tǒng)一部分門診慢性病病種，年前力爭實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

二是進(jìn)一步提高了報(bào)銷比例。在鞏固提高政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)提高了大病保險(xiǎn)的報(bào)銷比例，其中最低段報(bào)銷比例由50%提高至60%，10萬?20萬元段報(bào)銷比例由60%提高到65%，最高段報(bào)銷比例達(dá)75%。居民大病保險(xiǎn)起付線進(jìn)一步降低，原則上按統(tǒng)籌地區(qū)上一年度居民人均可支配收入的50%確定，低于該比例的可不做調(diào)整，高于該比例的要予以降低，其中有五個(gè)市平均降低3000元左右。

在提高大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例方面，仇冰玉表示,之前，我省大病保險(xiǎn)規(guī)定：個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用起付線以上-10萬元的給予50%補(bǔ)償，10萬元(含)-20萬元的給予60%補(bǔ)償，20萬元(含)-30萬元的給予70%補(bǔ)償，30萬元(含)-40萬元的給予75%補(bǔ)償。

仇冰玉說，新政策重點(diǎn)提高了最低段和10萬-20萬元段報(bào)銷比例，提高后這兩段的報(bào)銷比例分別達(dá)到60%、65%。由于大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用呈正三角形分布，報(bào)銷費(fèi)用人群主要集中在20萬元以下，約占大病保險(xiǎn)報(bào)銷總?cè)藬?shù)的98%以上。據(jù)初步測算，本次降低起付線、提高報(bào)銷比例，將增加醫(yī)保基金支出8.4億元,約有67.5萬人在這次政策調(diào)整中受益。

三是加大貧困人口保障力度。貧困人口居民大病保險(xiǎn)起付線由6000元降低到5000元，分段報(bào)銷比例由四段改為了三段，每段報(bào)銷比例提高了10個(gè)百分點(diǎn)，最高報(bào)銷比例達(dá)到85%，取消了原50萬元的封頂線，貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)將大大降低。

仇冰玉說，據(jù)測算,政策調(diào)整后，合規(guī)醫(yī)療花費(fèi)40萬元的貧困患者，經(jīng)過基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障后，個(gè)人支付約1.16萬元，僅占總費(fèi)用的2.9%。

《通知》明確，今年擬在全省統(tǒng)一部分門診慢性病病種，年前力爭實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。仇冰玉介紹，將進(jìn)一步提高經(jīng)辦服務(wù)效能，12月底前，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，省內(nèi)和跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)到1300家以上。

（三）將進(jìn)一步提高市級統(tǒng)籌質(zhì)量

在之前各地實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，文件要求全面做實(shí)醫(yī)保基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支，在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)全面實(shí)現(xiàn)參保范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)流程、信息管理“六統(tǒng)一”，推進(jìn)醫(yī)療救助管理與居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次銜接，提高基金使用效益、共濟(jì)水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，增強(qiáng)待遇公平性、協(xié)調(diào)性、可及性。

（四）將進(jìn)一步提高基金監(jiān)管強(qiáng)度

繼續(xù)深入推進(jìn)打擊欺詐騙保“風(fēng)暴行動(dòng)”，持續(xù)保持高壓態(tài)勢，確保年內(nèi)實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查、舉報(bào)線索復(fù)查、智能監(jiān)控三個(gè)“全覆蓋”。充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)和大數(shù)據(jù)，提高智能化審核效能，實(shí)現(xiàn)事前預(yù)警、事中監(jiān)控、事后追溯。推進(jìn)聯(lián)合懲戒，加大協(xié)議退出、行政處罰和責(zé)任追究力度，保障基金安全，守好百姓“救命錢”。

（五）將進(jìn)一步提高經(jīng)辦服務(wù)效能

深入落實(shí)省委、省政府“一次辦好”工作要求，全力推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，要著力打造證明材料最少、經(jīng)辦程序最簡、辦理時(shí)限最短、服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)的山東醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)品牌。12月底前，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，省內(nèi)和跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)到1300家以上。