城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。安慶市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷呢？所需材料和報銷流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關于安慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例政策說明相關知識。

近日，市政府出臺《安慶市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇實施辦法(試行)》，從7月1日起，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，全市將實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度參保對象包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應參保(合)人員，也就是覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。

“從7月1日起，我市的城鄉(xiāng)居民參保人員實行統(tǒng)一的保障待遇，保障內(nèi)容也較以前更加豐富。”市醫(yī)保局相關工作人員介紹，今年，國家城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于520元。我市把增加的資金用于提高老百姓的醫(yī)保待遇方面。根據(jù)新的政策，參保人員的醫(yī)療保障待遇更高，醫(yī)療保障內(nèi)容更豐富，比如說，以前參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員享受不了大額普通門診，而根據(jù)新的政策，我市的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員均可享受大額普通門診。

門診保障范圍更廣

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--門診方面，

普通門診報銷比例為50%，設定年度起付線40元/人，設定單次限額(其中：一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)20元，其它定點醫(yī)療機構(gòu)40元)，年度報銷限額為80元。

2

--常見慢性病門診

在市域內(nèi)一級及以上承擔常見慢性病服務的協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心)發(fā)生的常見慢性病門診醫(yī)藥費用報銷比例為65%。參保居民在市域外一級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的常見慢性病門診醫(yī)藥費用按照規(guī)定納入報銷范圍，報銷比例為55%。設定年度起付線400元，同時按病種設定報銷限額。“和去年新農(nóng)合政策相比，這個報銷比例提高了5%.”該工作人員介紹。

3

--特殊慢性病門診

特殊慢性病門診方面的待遇標準有所提高。“過去，腎透析和腫瘤放化療的參保人員，在特殊慢性病門診上的封頂線是10萬元，而現(xiàn)在他們可按照住院政策來享受待遇。普通住院封頂線是25萬元，這對他們來說，特殊慢性病年度封頂線也達到了25萬元。”工作人員介紹。

4

-- “對以前參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員來說，是沒有大額普通門診這項待遇的。”

工作人員介紹，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇統(tǒng)一后，對不屬于慢性病范圍但診療疾病符合支付范圍內(nèi)的參保居民，在二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診治療發(fā)生的范圍內(nèi)醫(yī)藥費用全年累計超過3000元以上部分，按40%報銷比例，全年可累計最高支付限額為5000元。

普通住院待遇更好

“普通住院方面，相對于現(xiàn)在的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，本地報銷比例提高了10%。相對于新農(nóng)合，不同的醫(yī)療機構(gòu)，住院起付線也有不同程度的下降，這也意味著參保人本地住院待遇進一步提高了。”工作人員介紹。

◈從7月1日起，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)普通住院起付線200元，報銷比例85%;二級和縣級醫(yī)療機構(gòu)起付線500元，報銷比例80%;三級(市屬)醫(yī)療機構(gòu)起付線700元，報銷比例75%;三級(省屬)醫(yī)療機構(gòu)起付線1000元，報銷比例70%。

◈到市域外(不含省外)住院治療的，上述類別醫(yī)療機構(gòu)起付線增加1倍，報銷比例降低5個百分點。到省外醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，起付線按當次住院總費用20%計算(不足2000元的按2000元計算，最高不超過1萬元)，報銷比例60%。

◈《實施辦法》還規(guī)定，對普通住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費用實行保底報銷，報銷比例省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)45%，省外醫(yī)療機構(gòu)40%。

◈大病保險保障待遇也有所提高。一個保險年度內(nèi)，參保居民負擔的合規(guī)醫(yī)藥費用累計超過大病保險起付線的部分，大病保險基金分費用段按比例報銷。一個保險年度計1次起付線，大病保險起付線從2萬元降低到1.5萬元。大病保險的報銷比例提高5%。起付線以上5萬元以內(nèi)段，報銷比例60%;5-10萬元段，報銷比例65%;10-20萬元段，報銷比例75%;20萬元以上段，報銷比例80%。

特殊群體照顧更多

“《實施辦法(試行)》照顧了部分特殊群體的實際需求。”該醫(yī)保局工作人員說。

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--一是對特困人員等群體減免起付線。

特困人員住院報銷，不設起付線。重點優(yōu)撫對象及低保對象住院報銷，可免除參保年度內(nèi)首次住院起付線。確需分療程間斷多次住院治療的特殊慢性病、白血病、腦癱康復等患者在同一醫(yī)院多次住院治療的，參保年度內(nèi)只設一次起付線。

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--二是對殘疾人裝配輔助器具實行補助。

符合省殘聯(lián)等4部門《關于對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的殘疾人裝配輔助器具給予補助的意見》規(guī)定的殘疾人，憑定點裝配機構(gòu)輔助器具裝配單及發(fā)票回參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷。報銷比例為50%(不設起付線)，單次報銷限額為：每具大腿假肢1700元，每具小腿假肢800元，每只助聽器3500元。

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--三是對部分罕見病參保居民給予特殊照顧。

參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的18周歲以下苯丙酮尿癥及四氫生物蝶呤缺乏癥的罕見病患者，在省內(nèi)省級或市級婦幼健康服務機構(gòu)門診就診，其醫(yī)藥及專用食品費用納入基本醫(yī)保報銷范圍，不設起付線，按65%的比例報銷，年度累計報銷限額為2萬元。