我國人口流動非常大,異地就醫是很多人都會遇到的問題。比如說,老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等,如果沒有當地社保,看病可能要花費不少錢。那么異地醫療保險有哪些政策呢,異地醫療保險報銷比例多少呢?本文小編為你解答關于景德鎮醫療保險異地報銷的相關政策、景德鎮醫保異地報銷的比例多少錢等知識。
1、起付標準和支付比例政策范圍內住院起付標準:一級定點醫療機構100元/次;二級定點醫療機構400元/次;三級定點醫療機構600元/次;市外就醫的統一按600元/次。
特困供養人員、最低生活保障對象及其他建檔立卡貧困人員在一級、二級定點醫療機構住院不設起付標準;參保人員因患I類特殊慢性病種住院治療的,在一個醫保年度內只需支付一次起付標準;住院治療過程跨參保年度的,只需支付一次起付標準。
2、政策范圍內住院報銷比例:一級定點醫療機構90%,二級定點醫療機構80%,三級定點醫療機構60%,統籌區域以外定點醫療機構50%。
一級及以下定點醫療機構 | 二級定點醫療機構 | 三級定點醫療機構 | 統籌區域以外定點醫療機構 | |
起付標準 | 100元 | 400元 | 600元 | 600元 |
支付比例 | 90% | 80% | 60% | 50% |
2、按《社會保險法》和有關醫療保險法規政策,下列醫療費用不納入城鄉居民基本醫療保險統籌基金支付范圍:
(一)明確規定由工傷、生育保險支付的醫療費用;
(二)在國外或港、澳、臺地區就醫的;
(三)打架斗毆、酗酒、自殺、自傷、自殘產生的醫療費用;
(四)各種美容,非功能性整形、矯形、減肥等非疾病性治療項目;
(五)應當由第三人負擔的費用;
(六)不遵醫囑拒不出院、掛床產生的費用;
(七)治療期間與患者病情無關的藥品、治療費用,門診處方與診斷不符的費用;
(八)未經有關主管部門批準和醫療機構自定項目、新開展的檢查、治療項目、自制制劑、擅自提高收費標準所發生的一切費用,超出國家定價藥品規定零售價格收取的費用;
(九)國家、省和市有關規定不得由醫�;鹬Ц兜钠渌M用。
3、城鄉居民醫保門診特殊慢性病種
(一)門診特殊慢性病種種類,共計29種:其中:
Ⅰ類,9種:(1)惡性腫瘤;(2)系統性紅斑狼瘡;(3)白血病(含再生障礙性貧血);(4)帕金森氏綜合癥;(5)慢性腎功能衰竭(尿毒癥期血透、腹透);(6)器官移植后抗排斥治療;(7)地中海貧血(含輸血);(8)血友病;(9)艾滋病。
Ⅱ類,20種:(10)精神��;(11)高血壓病Ш期;(12)糖尿病合并并發癥;(13)結核�。ㄐ枞袒煟�;(14)冠心病介入治療后;(15)系統性硬皮��;(16)慢性心功能衰竭(心臟合并心功能不全Ⅱ級以上);(17)慢性房顫;(18)原發性心肌��;(19)慢性肝炎;(20)慢性支氣管炎;(21)慢性阻塞性肺疾��;(22)慢性支氣管哮喘;(23)慢性腎��;(24)腦卒中后遺癥;(25)癲癇;(26)重癥肌無力;(27)慢性晚期血吸蟲��;(28)兒童生長激素缺乏癥;(29)肝硬化;
1.報銷比例Ⅰ類門診特殊慢性病年度最高支付限額與住院統籌基金最高支付限額合并計算,統一為10萬元(6萬元以內部分(含6萬元)由城鄉居民基本醫療保險統籌基金按城鄉居民基本醫療保險政策規定的比例支付,6萬元以上至10萬元(含10萬元)由承辦城鄉居民大病保險的商業保險公司按城鄉居民大病保險政策規定比例支付),執行住院起付標準和報銷比例;Ⅱ類門診特殊慢性病年度最高限額上限為5000元,不設起付線,報銷比例為60%。門診特殊慢性病種醫保年度剩余額度自動清零,不得結轉至下年度使用。
2.辦理流程在本地就醫的參保人員申請享受Ⅰ類門診特殊慢性病待遇時,將相關材料交由所在地(市本級、縣區)最高等級公立定點醫療機構醫保辦公室審核,符合享受條件的參保人員由醫療機構提交到所屬醫保經辦機構完成備案,從提交材料次日起享受門診特殊慢性病待遇。異地就醫后確診需辦理Ⅰ類門診特殊慢性病的參保人員,辦理流程視同本地就醫參保人員。
申請Ⅱ類門診特殊慢性病種待遇時,填寫《景德鎮市基本醫療保險門診特殊慢性病鑒定申報表》表格,加蓋醫院公章并附相關申請材料(確診該病的出院小結、CT報告單、MRI報告單、病理報告單、治療該病的用藥清單等相關的檢查材料)。醫保經辦機構統一組織專家對提出申請的參保人員進行鑒定,通過專家鑒定符合條件的門診特殊慢性病人員自辦理的下月起享受待遇。
注:2、以上材料必須是近2年在醫保定點醫院住院治療的材料并蓋好醫院公章。
3、門診特殊慢性病人員發生的下列門診醫療費用統籌基金不予支付:
1、超出基本醫療保險統籌基金與特殊慢性病費用支付范圍的用藥及診療項目發生的醫療費;
2、不屬于認定病種所發生的醫療費;
3、在非定點醫療機構就診發生的醫療費;
4、超出正常劑量、用量的醫療費;
5、住院期間在門診發生的慢性病醫療費;
6、其他按醫療保險規定統籌基金不予支付的費用。
1、我市參保人員退休后隨小孩長期在外地居住,因病需在居住地或轉院住院治療可以報銷。但轉居住地以外城市住院治療的需在居住地醫院開具轉院證明,治療結束后,將轉院證明和以下材料到景德鎮市社會保險經辦大廳辦理報銷手續:
(1)住院發票(必須是正規電腦打印發票,加蓋公章)。
(2)住院期間所有費用清單(必須是電腦打印的匯總清單,須蓋醫院公章)。
(3)出院小結(須蓋醫院公章)。
(4)本人身份證及銀行存折(工-行、中-行、交-行、建-行、農-行與郵政銀行)復印件。
(5)本人醫療保險卡復印件。
(6)照一張病床上的照片。
(7)住院申請表一張(需加蓋單位公章)。報銷時本人不能回來可委托當地親屬或原單位經辦人員到我局代辦報銷醫藥費手續。我局將在15個工作日之內將報銷的醫藥費轉入您提供的銀行賬戶中。
2、轉外地就醫門診不屬于醫保報銷范圍,住院報銷比例為:總費用(減去)自費項目、部分自費項目、起付標準后在按79.5%報銷。
3、退休后異地安置應具備的條件:戶口或身份證已經遷入異地安置的居住地,并填報異地安置就醫申報表,選擇一至二家當地的醫保定點醫院報景德鎮市社保保險局基金征繳科備案。辦理了異地安置手續后發生的醫療費還是按照上述要求回我市報銷。