為確保學生交通安全，學校和家長必須履行下列職責：

　　一、學校方面：

　　1、放學后，學校安排值日教師把學生護送到大門外，督促學生不乘坐“三無車輛”。

　　2、學校要對學生進行交通安全教育，遵守交通規則。

　　3、學校教育學生放學后按時回家。

　　二、家長方面：

　　1、不讓學生坐無牌、無證、報廢、超員的車輛上、放學。

　　2、不讓學生坐農用車上、放學。

　　3、雨雪天家長要親自接送學生上、放學。

　　4、學生不能自己騎自行車或摩托車上、放學。

　　5、要教育學生放學后按時回家。

　　本責任狀自××××年××月××日至××××年××月××日有效。

　　年級 班　　班主任簽名：

　　家長簽名：　　學生簽名：

　　××市××××學校

　　××××年××月××日