姓名 ， 年 月 日 時 分，需請假 小時，離崗時間 ，返崗時間 ，返崗后銷假時間 ，銷假領導 。

　　主管班長簽批 ，主管主任簽批

　　注:：本請假條一式二份，一份留存，一份由請假人交門衛，返崗后從門衛取回并交銷假領導簽字，并留存。銷假領導負責將請假條交辦公室統一保存。