2015南京醫(yī)療保險查詢及報銷比例

　　南京醫(yī)療保險查詢指南

　　網(wǎng)上查詢

　　查詢網(wǎng)址：http://wsbs.njhrss.gov.cn/NJLD/

　　【說明】

　　1、個人用戶原7位勞動保障卡號前需加000。

　　2、單位用戶原5位勞動保障證號前需加000。

　　3、請輸入正確用戶名和密碼,密碼為8位數(shù)字，并且使用半角輸入法。

　　4、用戶使用身份證登錄時，請使用在我局注冊時使用的身份證,請區(qū)別15位與18位身份證號碼。

　　5、開通社會保障卡密碼服務(wù)，且尚未注冊的的用戶，可使用個人用戶網(wǎng)上自助注冊。

　　電話查詢

　　查詢電話：(025)12333，

　　查詢內(nèi)容：可以咨詢醫(yī)保卡定點醫(yī)院、醫(yī)療保險辦理、醫(yī)療保險補繳(補交)、醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移等問題的查詢。

　　網(wǎng)點查詢

　　南京市醫(yī)療保險結(jié)算中心

　　地址：水西門大街71號

　　電話：025-86590871、84727636、86590908、86590768、86590756

　　查詢內(nèi)容：

　　(一)負責職工基本醫(yī)療、工傷、生育保險、大病救助醫(yī)療保險、國家公務(wù)員醫(yī)療補助基金的結(jié)算、管理、支付工作;

　　(二)負責職工基本醫(yī)療、工傷、生育保險、大病救助醫(yī)療保險、國家公務(wù)員醫(yī)療補助待遇的審核、支付工作;

　　(三)負責職工基本醫(yī)療保險個人帳戶的建立和管理工作;

　　(四)負責與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥典簽定服務(wù)協(xié)議，并對其執(zhí)行協(xié)議情況進行管理、檢查和考核。

　　報銷比例

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)保

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保

　　大病保險

　　職工醫(yī)保：2萬元以上(不含2萬元，下同)至4萬元(含4萬元，下同)部分，支付60%;4萬元以上至6萬元部分，支付65%;6萬元以上至8萬元部分，支付70%;8萬元以上至10萬元部分，支付75%;10萬元以上部分，支付80%。

　　居民醫(yī)保：2萬元以上至4萬元部分，支付50%;4萬元以上至6萬元部分，支付55%;6萬元以上至8萬元部分，支付60%;8萬元以上至10萬元部分，支付65%;10萬元以上部分，支付70%。

　　報銷范圍

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險

　　1、門診統(tǒng)籌

　　2、門診慢性病

　　3、慢性丙型肝炎門診干擾素α治療限額補助

　　4、門診特定項目

　　5、精神疾病門診、住院

　　6、家庭病床

　　7、住院

　　8、大病醫(yī)療救助

　　9、住院醫(yī)療費用二次補助

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險

　　1、普通門診。

　　2、門診大病。“居民”包括惡性腫瘤放化療(僅指放化療，一般為6個月)、重癥尿毒癥的血液透析(含腹膜透析)治療和腎移植手術(shù)后的抗排異治療三種門診大病。“學生兒童”還包括血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，共六種門診大病。

　　患有門診大病的參保居民，需攜帶本市三級定點醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具的診斷證明和醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章、主任醫(yī)師簽字同意的《門診大病審批表》，到區(qū)社會保險管理服務(wù)中心辦理門診大病準入手續(xù)。

　　3、住院。

　　4、意外傷害。“學生兒童”因意外傷害發(fā)生的門診醫(yī)療費用，按照住院基金支付比例支付，憑相關(guān)醫(yī)療費用票據(jù)到街道勞動保障所辦理零星報銷。

　　5、住院醫(yī)療費補助。

　　6、生育。符合生育規(guī)定的參保居民，應(yīng)憑“南京市民卡”、結(jié)婚證、社區(qū)居民委員會出具的符合計劃生育的相關(guān)證明，先到戶籍地所在的街道勞動保障所辦理生育登記手續(xù)。就診時須出示“南京市民卡”，發(fā)生的產(chǎn)前檢查和分娩費用直接與醫(yī)院結(jié)算。

　　7、基金最高支付限額與個人繳費年限掛鉤。

　　大病保險：

　　參保人員在一個自然年度內(nèi)(大學生為一個學年)，發(fā)生的基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的職工醫(yī)保住院和門診特定項目、居民醫(yī)保住院和門診大病的醫(yī)療費用(下同)，在享受基本醫(yī)療保險待遇基礎(chǔ)上，個人自付費用超過大病保險起付標準以上部分，由大病保險按規(guī)定予以支付。

　　報銷材料

　　1、看病的專用收據(jù)、處方(劃價)、住院的結(jié)算清單(包括費用明細)、診斷證明;

　　2、本人身份證、戶口簿;

　　3、其他材料：

　　16周歲以上的在校學生需攜帶《學生證》;

　　外來務(wù)工人員子女需攜《暫住證》及父母參加南京市社會保險的繳費證明;

　　低保人員還需攜帶《南京市最低生活保障證》;

　　二級及以上重度殘疾人(肢體、智力、精神及盲視力殘疾)還需攜帶《中華人民共和國殘疾人證》;

　　重點優(yōu)撫對象還需攜帶民政部門出具的相關(guān)證明材料;

　　特困職工子女還需攜帶市總工會頒發(fā)的有效期內(nèi)的《特困職工證》;

　　孤兒需由其監(jiān)護人攜帶居住地街道辦事處出具的證明。