醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于江蘇醫療保險的報銷相關知識。主要包括江蘇醫療保險報銷流程、江蘇醫療保險報銷比例、江蘇醫療保險報銷政策相關信息。

一、江蘇醫保報銷流程和所需材料

一、基本醫療保險參保人員什么情況下需要辦理異地就醫備案手續?

城鎮職工基本醫療保險、城鎮(鄉)居民基本醫療保險參保人員中，有下列情形之一的均要辦理異地就醫備案手續。

(一)異地安置退休人員;

(二)異地長期居住或長駐異地工作、學習連續時間在6個月以上人員;

(三)因病經參保地定點醫療機構診斷需轉外地醫療機構診治的人員。

上述(一)和(二)情形者，簡稱“長期駐外人員”。

二、參保人員異地就醫發生的醫療費用如何結算或報銷?

除急診以外，參保人員必須先辦理異地就醫備案手續，所發生的異地就醫費用才能直接結算或報銷。異地就醫費用有以下兩種結算方式：

1、刷卡直接結算：

參保人持江蘇省統一社會保障卡(以下簡稱“社會保障卡”)在異地就醫聯網醫療機構就醫時，可刷卡直接結算。醫療費中應由個人承擔的部分，由個人直接現金支付或個人賬戶支付，應由醫保統籌基金支付部分，由醫保經辦機構與醫院結算。

2、先墊付后報銷：

參保人先自己全額墊付醫療費，再憑疾病診斷證明、費用發票等回參保地醫保經辦機構報銷。

三、怎樣辦理異地就醫備案手續?

1、長期駐外人員：

第一步，參保人員攜帶本人社會保障卡(江蘇省統一社會保障卡)、本人身份證(代辦人需攜帶代辦人身份證)，并填寫《基本醫療保險異地就醫登記表》(可在參保地人力資源社會保障網站下載)，到參保地醫保經辦機構辦理手續;

第二步，選擇異地就醫結算方式(①刷卡直接結算;②先墊付后報銷);

第三步，選擇②先墊付后報銷的人員要選定就醫地2-3家定點醫院;第四步，參保地醫保經辦機構核對，并將參保人信息上傳至異地就醫結算平臺。

2、因病轉外就醫人員：

第一步，參保人員攜帶本人社會保障卡、本人身份證(代辦人需攜帶代辦人身份證)和由當地定點醫療機構出具轉診意見的《基本醫療保險轉外就醫備案表》，到參保地醫保經辦機構辦理手續;

第二步，選擇異地就醫結算方式(①刷卡直接結算;②先墊付后報銷);

第三步，選擇1家就診醫院;第四步，參保地醫保經辦機構核對，并將參保人信息上傳至異地就醫結算平臺。

四、在異地突發疾病(急診)時醫療費用怎么結算?

1、參保人員臨時外出時，在異地突發疾病就醫的，由個人先全額墊付醫療費用，再憑急診診斷證明、費用發票等回參保地醫保經辦機構報銷;

2、辦理過異地就醫備案人員，因突發疾病在非備案地或備案地未聯網醫療機構就醫時，由個人先全額墊付醫療費用，再憑急診診斷證明、費用發票等回參保地醫保經辦機構報銷。

五、辦理異地就醫手續后，就醫有什么規定?

1、辦理了異地就醫備案的人員，必須在備案地聯網醫療機構或選擇的定點醫療機構就醫，才可以刷卡直接結算或報銷;

2、辦理了異地就醫備案的人員，其社會保障卡只能在備案地使用，而在參保地不能同時使用。

3、目前，省內異地就醫門診和住院醫療費用都可以刷卡直接結算;跨省異地就醫只有住院醫療費用可以刷卡直接結算。零售藥店暫不能結算。

六、參保人員異地就醫時，享受什么待遇?

1、參保人員在省內異地就醫時，醫療保險待遇執行參保地的政策;

2、參保人員跨省異地就醫時，執行就醫地規定的醫保目錄范圍及有關規定(包括藥品目錄、診療項目及耗材和醫療服務設施標準)，基本醫療保險的起付線、報銷比例和最高支付限額執行參保地政策。

七、參保人需變更有關信息時，怎么辦?

1、長期駐外人員要變更居住地或返回居住地居住的，應前往參保地醫保經辦機構辦理變更或取消取消異地就醫備案。

2、因病轉外就醫人員要變更醫療機構的，應按參保地規定辦理變更并備案新的醫療機構。

八、我省省內實現異地就醫直接結算的地區和醫療機構有哪些?

目前，江蘇省內所有市、縣、區都與省異地就醫結算平臺聯網，實現了異地就醫直接結算。異地就醫聯網醫療機構共計1199家。其中，三級醫療機構138家，二級醫療機構267家，一級及未定級醫療機構794家。

二、江蘇醫保報銷比例及相關政策

門診報銷比例規定

上了醫保后，如果是在職職工，到醫院的門診、急診看病后，2000元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。

舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么500元的部分可以報銷50%，就是250元。

住院報銷比例規定

目前一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。

而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。住院起付標準如下：

三級含三級以上醫院：700元一年內多次住院起付依次為500元、400元、300元。

二級含二級專科醫院：600元一年內多次住院起付依次為400元、300元、200元。

一級含以下醫院：500元一年內多次住院起付依次為300元、200元、100元。

在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費在職職工支付為85%

退休人員支付：90%；乙類藥品支付75%；高精尖支付70%。

職工醫療保險慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內起付標準為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70%。

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