(三)違法犯罪、打架斗毆、自殺自殘、酗酒、外傷、交通事故、突發(fā)自然災害等發(fā)生的醫(yī)療費用。

(四)住院病人經(jīng)會診決定出院未出院的，自接到出院通知后的一切費用。

(五)患有先天性疾病、預防注射生物制劑、輸血、器官移植、心臟換瓣、起博器、假肢(趾)、鑲牙補牙、保健藥品、美容、配鏡等費用。

(六)大型醫(yī)療設(shè)備檢查(核磁振、ct、彩超、直線加速器、高壓氧等)費用。

(七)按規(guī)定公布的藥品目錄以外的藥品費用。

(八)按國家規(guī)定不能報銷的醫(yī)療檢查、藥品和其他費用。

(九)特護費、空調(diào)費、高標準房間費。

六章考核與獎懲

十五條縣合管辦負責對全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進行考核，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作做出突出貢獻的單位和個人由縣政府予以表彰。

十六條凡有下列行為之一的，由衛(wèi)生行政部門責令改正，對主管負責人和直接責任人給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機關(guān)處理：

(一)擅自提高或降低報銷范圍、報銷標準的;

(二)侵占、挪用、貪污新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的;

(三)管理不善，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金嚴重虧空的;

(四)其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的。

十七條定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，視其情節(jié)輕重，對其進行通報批評，并責令限期整改，追回經(jīng)濟損失;拒不整改或整改無效的，取消其定點資格，對相關(guān)人員給予行政處分;屬醫(yī)務(wù)人員個人行為的，取消其新型農(nóng)村合作醫(yī)療處方權(quán)，由縣衛(wèi)生行政部門按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及其相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)進行查處：

(一)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導、配合不力，管理措施不到位，違規(guī)行為時常發(fā)生，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正常進行的;

(二)不嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療《住院病種目錄》、《基本用藥目錄》、《診療服務(wù)項目目錄》，分解收費、亂收費，不嚴格執(zhí)行國家物價政策的;

(三)不嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，不堅持首院、首科、首診負責制，推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院標準，故意延長病人住院時間，濫用大型檢查設(shè)備、重復檢查的;

(四)醫(yī)務(wù)人員不驗證、登記而診治，或為冒名就醫(yī)者提供方便的;

(五)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定，開人情方、大處方，不按規(guī)定限量用藥，開過時或超前日期處方的;

(六)利用工作之便，搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，將基本用藥串換成自費藥品、保健用品以及日常生活用品的;

(七)自費藥品、特殊檢查和特殊治療、超基本范圍的診療服務(wù)項目未征得患者本人或家屬同意簽名而發(fā)生醫(yī)療費用的;

(八)其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的。

十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者有下列行為之一的，除向其追回已補償?shù)尼t(yī)療費用外，視其情節(jié)輕重，給予批評、暫停新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇等處分;構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理：

(一)將本人的合作醫(yī)療證轉(zhuǎn)借給他人就診的;

(二)開虛假醫(yī)藥費收據(jù)、處方，冒領(lǐng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償資金的;

(三)私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查報告或自行開方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護人員作假的;

(四)利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療在定點醫(yī)療機構(gòu)開出藥品進行非法倒賣的;

(五)其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的。，