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湖北醫療保險繳費比例及報銷比例范圍新政策規定

更新:2023-09-20 11:45:42 高考升學網

醫療保險一般指基本醫療保險,是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費,建立醫療保險基金,參保人員患病就診發生醫療費用后,由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。基本醫療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量,再加上政府的資助,可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助,減輕醫療費用負擔,防止患病的社會成員“因病致貧”。那么湖北醫療保險報銷有哪些新政策呢?湖北醫療保險報銷范圍有什么規定?本文小編整理了一些關于湖北醫療保險的相關知識,希望對你有幫助。

各省醫保報銷內蒙醫保比例 西藏醫保比例 甘肅醫保比例
青海醫保比例 黑龍江醫保比例 新疆醫保比例 云南醫保比例
廣西醫保比例 山西醫保比例 吉林醫保比例 寧夏醫保比例
海南醫保比例 江西醫保比例 遼寧醫保比例 重慶醫保比例
福建醫保比例 湖南醫保比例 陜西醫保比例 河南醫保比例
貴州醫保比例 河北醫保比例 天津醫保比例 四川醫保比例
湖北醫保比例 浙江醫保比例 江蘇醫保比例 山東醫保比例
廣東醫保比例 上海醫保比例 北京醫保比例 安徽醫保比例

(一)基本知識

1.保障對象
  本市行政區域內的機關、事業單位、社會團體、城鎮企業、民辦非企業單位(以下筒稱用人單位)及其職工和退休人員(不含聘用的外藉人員)的基本醫療保險和有關、事項的管理,適用本辦法。
  2.醫療保險待遇期
  參保單位及其職工按規定繳納基本醫療保險費1個月后,其在職職工和退休人員開始享受基本醫療保險待遇;靈活就業人員繳納基本醫療保險費滿6個月后,從第7個月開始享受基本醫療保險統籌待遇。
  3.城鎮職工醫療保險費拖欠及補繳管理規定
  靈活就業人員應特別注意:連續欠繳超過2個月的,補繳后將有6個月的等待期,從補繳時開始,需連續繳費6個月,從第7個月開始才能恢復享受醫保統籌待遇。
  參保單位欠費或者靈活就業人員連續欠費未超過2個月,必須及時補齊欠費,補繳當月不能享受醫保統籌待遇,補繳次月可恢復享受醫保統籌待遇。
  4.靈活就業參保人員形成醫保待遇等待期的情形
  靈活就業參保人員屬于以下情況的,有6個月等待期,等待期內不享受醫保統籌待遇:新參保、連續欠費兩個月以上補繳、中斷繳費后續保、單位轉出未在6個月內在靈活就業人員窗口續保、外地轉出未在6個月內在我市靈活就業人員窗口續保等。
  5.參保繳費與待遇資格管理(紅名單)
  我市職工醫保參保繳費與待遇資格已實現數據系統自動化管理。凡按政策履行參保繳費義務的單位和個人,系統給予醫保待遇資格(通稱“紅名單”)。參保人可在我市職工醫保定點醫院持卡就醫;反之,系統暫停其基本醫療保險統籌待遇資格。
  6.職工醫保個人賬戶構成及用途
  個人帳戶實行IC卡管理,不得提取現金,個人帳戶的資金和利息歸個人所有。凡單位和個人按時足額繳納醫療保險費后,個人帳戶按以下比例劃入:在職人員(含靈活就業人員)35歲以下、36至45歲、46歲至退休分別按繳費基數的3.1%、3.4%和3.7%比例劃撥,退休人員70歲以下和71歲以上按本人上年度月平均退休費(退休費低于上年度全市職工月平均工資80%的,以上年度全市職工月平均工資的80%為基數)的4.8%和5.1%比例劃撥。
  個人帳戶可用于支付參保人員在定點零售藥店購藥、定點醫院門診、門診治療部分重癥(慢性)疾病、門診緊急搶救和住院的醫療費用中屬個人自付(不含個人自費)的費用。
  7.終止醫療保險人員個人帳戶余額如何處理?
  基本醫療保險參保人員因出國(境)定居、死亡、轉出市外且個人帳戶無法轉移的,可以申請辦理個人帳戶余額一次性支付。符合上述條件的,在辦理終止醫療保險手續的二個月以后,由參保單位(靈活就業參保由本人或合法繼承人)攜帶以下資料向所在轄區社保經辦機構申請辦理:
  (1)填寫完整的《醫療保險個人帳戶余額一次性支付申報表》;
  (2)收款人與終止醫療保險人員關系證明資料(參保單位及所在轄區社保經辦機構須核定繼承人(收款人)身份、繼承人(收款人)與終止醫療保險人員關系;
  (3)終止醫療保險人員“死亡證”(復印件)或出國定居、調出市外的資料;
  (4)收款人銀行帳號資料復印件(收款人需在漢口銀行開設帳戶);使用社會保障卡金融帳戶(漢口銀行)的,則必須到銀行柜臺開卡激活該帳戶。
  8.跨保險年度住院費用結算
  參保人員跨保險年度住院的,應在每年的12月31日前結清本保險年度住院醫療費用,個人不再支付醫保基金起付標準費用,醫保基金支付限額按醫療費用發生所在年度分別計算。

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