提升青海異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)水平是建設(shè)人民滿意的服務(wù)型政府的具體體現(xiàn)。推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算過(guò)程中，聚焦群眾就醫(yī)、結(jié)算的痛點(diǎn)問(wèn)題，突出目標(biāo)導(dǎo)向、問(wèn)題導(dǎo)向，經(jīng)辦思路從審批型轉(zhuǎn)向服務(wù)型。在關(guān)鍵環(huán)節(jié)創(chuàng)新管理方式、簡(jiǎn)化辦事流程、加大信息公開(kāi)，以信息技術(shù)為依托增強(qiáng)執(zhí)行力，排解群眾苦惱，增加群眾獲得感、幸福感。那么青海異地醫(yī)保報(bào)銷有哪些政策呢？青海異地醫(yī)保報(bào)銷流程和比例如何規(guī)定的？本文介紹了關(guān)于青海異地醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)，可供參考！

個(gè)人帳戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用：

門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用;基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人帳戶不足支付部分由本人自付。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用：

住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用：

在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外;在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的;因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的;因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的;在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的;按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。

1、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的哪些人群可以申請(qǐng)辦理跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算?

答：(1)異地安置人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員

(2)異地長(zhǎng)期居住人員 ：指在異地長(zhǎng)期居住生活且符合參保地規(guī)定的人員

(3)常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員

(4)異地轉(zhuǎn)診人員：指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員

參保人員辦理了異地備案手續(xù)后從備案之日起備案地一年內(nèi)不得變更。青海省人民醫(yī)院、青海大學(xué)附屬醫(yī)院、青海省紅十字醫(yī)院、青海省中醫(yī)院、青海省心腦血管病專科醫(yī)院、青海省第三人民醫(yī)院、青海省第四人民醫(yī)院、青海省婦女兒童醫(yī)院、西寧市第一人民醫(yī)院9家醫(yī)院為具備辦理轉(zhuǎn)省外就醫(yī)權(quán)限的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)診備案有效期為3個(gè)月。

2、符合跨省異地就醫(yī)的參保人員就醫(yī)前需要辦理那些手續(xù)才能結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用?

答：參保人跨省異地就醫(yī)前，應(yīng)在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，建立異地就醫(yī)備案人員庫(kù)并實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理，同步上傳至國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，在與青海省聯(lián)網(wǎng)已開(kāi)通直接結(jié)算業(yè)務(wù)的統(tǒng)籌地區(qū)可實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)療費(fèi)直接結(jié)算。青海省西寧市已開(kāi)通跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)直接結(jié)算的地區(qū)為北京市、天津市、山東省、江蘇省、四川省、河南省、河北省、云南省、甘肅省、遼寧省10個(gè)地區(qū)。已在上述10個(gè)地區(qū)辦理了退休異地安置備案、長(zhǎng)期駐外工作備案和已在西寧市具備轉(zhuǎn)診權(quán)限的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案的的參保人員可持社保卡在當(dāng)?shù)匾呀尤氘惖鼐歪t(yī)住院直接結(jié)算系統(tǒng)的醫(yī)院，進(jìn)行住院費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算報(bào)銷。其它未開(kāi)通跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的省市地區(qū)，將根據(jù)青海省社保局的統(tǒng)一安排逐步納入到異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍。

如果參保人已在西寧市各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理了備案登記手續(xù)，但參保人所在在異地統(tǒng)籌地區(qū)與青海省暫未開(kāi)通直接結(jié)算業(yè)務(wù)，參保人員在該地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用不能夠直接結(jié)算，仍需按照原辦法全額墊付結(jié)算后回西寧按規(guī)定手工報(bào)銷。

參保人員未辦理備案登記或自行到省外轉(zhuǎn)診就醫(yī)的，住院費(fèi)由本人現(xiàn)金墊付，回西寧后持相關(guān)票據(jù)和資料到西寧市各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷，報(bào)銷流程及報(bào)銷辦法按原規(guī)定執(zhí)行。

3、跨省異地就醫(yī)的參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用執(zhí)行參保地的醫(yī)保政策還是就醫(yī)地的醫(yī)保政策?

答：參保人員跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)直接結(jié)算的住院費(fèi)用統(tǒng)一執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，即基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄和診療項(xiàng)目范圍)，醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等，執(zhí)行西寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。比如在四川就醫(yī)，執(zhí)行四川省的醫(yī)保“三個(gè)目錄”，報(bào)銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額等按照西寧市醫(yī)保政策執(zhí)行。

4、符合跨省異地就醫(yī)的參保人員住院需要帶社會(huì)保障卡嗎?

答：需要。社會(huì)保障卡是參保人員在異地就醫(yī)直接結(jié)算的唯一識(shí)別憑證，辦理入院登記、出院結(jié)算等手續(xù)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示，實(shí)名制就醫(yī)。在此，社保局工作人員提醒廣大已辦理異地備案和轉(zhuǎn)診備案的未制卡參保人員請(qǐng)及時(shí)辦理社保卡。

5、符合跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的參保人員都能直接結(jié)算嗎?出院直接結(jié)算時(shí)是不是只結(jié)算個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用?

答：參保人在備案的就醫(yī)地直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)，進(jìn)行住院費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算報(bào)銷，就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將根據(jù)參保人員所在西寧市業(yè)務(wù)系統(tǒng)計(jì)算反饋的結(jié)果，結(jié)清應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)審核結(jié)算，最后再進(jìn)行青海省與就醫(yī)省的費(fèi)用清算。

6、參保人員如何變更個(gè)人備案相關(guān)信息?

答：若參保人員的異地居住滿一年后居住地發(fā)生變更，或在異地轉(zhuǎn)診備案期滿后，如需再次轉(zhuǎn)院或入院，應(yīng)及時(shí)向西寧市各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或西寧市具備轉(zhuǎn)診權(quán)限的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，并經(jīng)其審核確認(rèn)。若參保人員的待遇享受狀況變更，如暫停、恢復(fù)、終止等，請(qǐng)及時(shí)與西寧市各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通辦理。

7、跨省異地就醫(yī)的參保人員在哪里能查詢到直接結(jié)算相關(guān)的政策規(guī)定、就醫(yī)報(bào)銷流程等事項(xiàng)?

答：參保人員可以通過(guò)撥打就醫(yī)省或青海省的人力資源和社會(huì)保障咨詢電話12333，或西寧市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)局咨詢熱線96345進(jìn)行咨詢了解，另外，參保人員還可以登錄人力資源社會(huì)保障部“社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上查詢系統(tǒng)”(網(wǎng)址：http//si.12333.gov.cn/)查詢異地直接結(jié)算相關(guān)政策和規(guī)定、已開(kāi)通業(yè)務(wù)的統(tǒng)籌地區(qū)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息、參保人員的直接結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用和登記備案信息等。

8、跨省異地就醫(yī)的參保人員發(fā)生的異地普通門診費(fèi)、門診慢性病費(fèi)用及異地藥店購(gòu)藥可以直接結(jié)算嗎?

答：不可以。跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策全國(guó)統(tǒng)一，目前只限于住院費(fèi)的直接結(jié)算，門診費(fèi)按原規(guī)定執(zhí)行。